Gentileza del Dr. Juan Manuel Pérez.
A pesar de contar con datos de seguimiento a largo plazo sobre el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR), la durabilidad de las bioprótesis sigue siendo un tema de debate. Un fenómeno observado es el engrosamiento hipoatenuado de las valvas (HALT), hallazgo identificado mediante tomografía computarizada y asociado con trombosis valvular subclínica, caracterizado por la reducción de la densidad de las valvas. Sin embargo, hasta la fecha, no se había realizado un estudio histológico detallado que confirmara esta relación.
En este estudio observacional y retrospectivo, se llevaron a cabo análisis histológicos para identificar trombosis, pannus, inflamación, cambios estructurales y calcificación en prótesis aórticas implantadas percutáneamente. Estos hallazgos se compararon y correlacionaron con la detección de HALT mediante microtomografía computarizada (microCT).
Se analizaron 123 válvulas provenientes de 11 ensayos clínicos con dispositivos CoreValve y Evolut, obtenidas por autopsia (n=89) o explante quirúrgico (n=34). Se excluyeron los casos con endocarditis infecciosa (10/123) y aquellos con procedimiento Valve-in-Valve (3/123). La mediana de duración del implante fue de 66 días (rango: 0-1958). La edad media de los pacientes fue de 80.3 ± 9.5 años, con un 37% de mujeres. La mayoría de las válvulas explantadas correspondieron a CoreValve (81.8%), seguidas de Evolut R (16.4%) y Evolut PRO (1.8%).
Se detectó HALT en el 43.4% de las válvulas evaluadas mediante microCT, mientras que el análisis histológico confirmó engrosamiento en el 40.6% de los casos.
Los principales hallazgos histológicos revelaron que el HALT correspondía a trombos en diferentes estadios de organización. En el grupo de implantes con menos de 30 días (n=42), se identificó trombosis aguda en 36 casos. En el grupo con una duración de implante entre 30 y 365 días (n=35), 24 casos presentaban trombos en proceso de organización. Finalmente, en los implantes con más de 365 días (n=33), 18 casos mostraban trombos completamente organizados en pannus.
Si bien ambos métodos mostraron una alta concordancia, la microCT no logró diferenciar entre los distintos estadios de los trombos observados histológicamente, es decir, trombo agudo, en proceso de organización o completamente organizado (pannus).
Conclusión
En conclusión, el análisis histológico permitió identificar tres tipos de trombos: agudo, en proceso de organización y organizado (pannus), los cuales no pudieron ser diferenciados mediante microCT. Se observó que los implantes con más de 30 días presentaban signos de organización, mientras que la mayoría de las válvulas implantadas por más de un año albergaban trombos completamente organizados. Estos hallazgos subrayan la importancia de la detección temprana del HALT, dado su posible impacto en la selección de estrategias antitrombóticas tras el TAVR.
Título Original: Pathology of Self-Expanding Transcatheter Aortic Bioprostheses and Hypoattenuated Leaflet Thickening.
Referencia: Yu Sato et al. Circulation: Cardiovascular Interventions, Volumen 18, e014523, 2025.
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