La angiografía ha sido tradicionalmente la principal técnica de imagen para guiar la terapia endovascular (TEV) en pacientes con enfermedad arterial periférica. Sin embargo, esta solo proporciona imágenes bidimensionales del lumen, sin permitir la visualización completa de la estructura vascular. Esto puede dificultar la selección del tamaño adecuado de dispositivos, balones o stents, así como la evaluación precisa de los resultados del procedimiento.
El ultrasonido intravascular (IVUS) ofrece información detallada sobre las dimensiones de los vasos y las características de la placa. Su uso ha demostrado mejorar los resultados clínicos en el tratamiento de lesiones coronarias complejas. En los últimos años, el empleo de IVUS en la enfermedad arterial periférica ha ido en aumento. Sin embargo, hasta la fecha, la evidencia clínica que respalda su uso frente a la angiografía estándar en intervenciones de arterias periféricas sigue siendo limitada.
Este estudio prospectivo, multicéntrico y aleatorizado tuvo como objetivo evaluar los resultados del uso de IVUS en comparación con la angiografía en el tratamiento de lesiones femoropoplíteas en pacientes con distintos niveles de complejidad de las lesiones.
El punto final primario (PFP) fue la permeabilidad primaria de la lesión tratada, definida como la ausencia de revascularización guiada por la clínica de la lesión tratada (CD-TLR) o reestenosis a los 12 meses. El punto final secundario (PFS) incluyó la CD-TLR, así como parámetros de mejoría clínica y hemodinámica.
Se incluyeron en el estudio IVUS-DCB un total de 237 pacientes sometidos a angioplastia con balones recubiertos de fármacos en lesiones femoropoplíteas. De ellos, 158 presentaban lesiones complejas (TASC II tipo C/D) y 79 lesiones no complejas (TASC II tipo A/B).
En el grupo con lesiones complejas, el uso de IVUS se asoció con una tasa significativamente mayor de permeabilidad primaria (82,1 % vs. 60,3 %; HR: 0,34; IC del 95 %: 0,16-0,70; p = 0,002), una menor incidencia de CD-TLR (90,0 % vs. 76,9 %; HR: 0,31; IC del 95 %: 0,13-0,75; p = 0,01) y una mejoría clínica y hemodinámica sostenida en comparación con la guía angiográfica.
En el grupo con lesiones no complejas, no se observaron diferencias significativas en la permeabilidad primaria (87,5 % vs. 88,2 %; HR: 1,84; IC del 95 %: 0,39-8,60; p = 0,44) ni en la incidencia de los criterios de valoración secundarios entre los grupos guiados por IVUS y por angiografía.
Conclusión
El uso de IVUS en la angioplastia con balones recubiertos de fármacos se asoció con mayores tasas de permeabilidad primaria y mejoría clínica en comparación con la guía angiográfica en el tratamiento de lesiones femoropoplíteas complejas. En contraste, en lesiones no complejas, no se observaron diferencias significativas entre ambos métodos.
Título Original: Intravascular Ultrasound-Guided vs Angiography-Guided Drug-Coated Balloon Angioplasty in Patients With Complex Femoropopliteal Artery Disease.
Referencia: Seung-Jun Lee, MD et al JACC Cardiovasc Interv. 2025;18:558–569.
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