Gentileza del Dr. Juan Manuel Pérez.
El aneurisma de aorta abdominal (AAA) conlleva un alto riesgo de morbimortalidad en caso de ruptura, y actualmente no existen tratamientos farmacológicos aprobados que logren retrasar su progresión. Estudios observacionales han sugerido que las estatinas podrían disminuir la tasa de crecimiento del AAA y los eventos asociados, aunque sin respaldo de ensayos clínicos aleatorizados.
El objetivo de este estudio fue analizar la asociación entre el uso y la dosis de estatinas con la tasa de crecimiento del AAA y la ocurrencia de eventos, en el marco de dos ensayos poblacionales daneses de tamizaje: el VIVA (2008–2011) y el DANCAVAS (2014–2018). El punto final primario fue la tasa de crecimiento del AAA. Los puntos finales secundarios incluyeron la necesidad de reparación, ruptura y un compuesto de reparación, ruptura y mortalidad por cualquier causa.
Se evaluaron 998 hombres con AAA de entre 30 y 55 mm. La edad media fue de 69,5 años (RIC 67–72), con un diámetro mediano de AAA de 35,4 mm. El 89 % había recibido estatinas, clasificándose según la dosis diaria definida (DDD): el 23,8 % recibía una dosis de baja intensidad (menos de 1 DDD diaria), el 48,5 % una dosis de intensidad media (entre 1 y 2 DDD diarias), y el 16,7 % una dosis de alta intensidad (2 o más DDD por día). El seguimiento fue de 5 años o hasta la ocurrencia de un evento.
El uso de estatinas se asoció de manera dosis-dependiente con una menor tasa de crecimiento del AAA: por cada 1 DDD diaria adicional, la tasa de crecimiento se redujo en 0,22 mm/año (p = 0,009), con un efecto máximo observado de −0,88 mm/año para dosis equivalentes a 80 mg de atorvastatina (4 DDD). Los participantes que recibían estatinas de alta intensidad presentaron tasas significativamente menores de crecimiento (1,5 ± 2,1 mm/año vs. 2,4 ± 2,3 mm/año en quienes recibían dosis bajas; p = 0,001).
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Además, duplicar la dosis acumulada de estatinas se asoció con una reducción del 18 % en el riesgo de cirugía (HR 0,82) y del 17 % en el riesgo combinado de cirugía, ruptura o muerte (HR 0,83). Este efecto comenzó a evidenciarse a partir de los 2,5 años de tratamiento. En los análisis por subgrupos, el beneficio fue más pronunciado en pacientes con enfermedad cardiovascular asintomática.
Conclusión
Este estudio prospectivo sugiere que el uso de estatinas, especialmente en dosis altas, se asocia con una reducción significativa en la tasa de crecimiento del AAA y en el riesgo de eventos mayores como cirugía, ruptura y muerte. Se requieren investigaciones adicionales para confirmar estos hallazgos en otras poblaciones y explorar los mecanismos subyacentes.
Referencia: Joachim S. Skovbo et al. Circulation. 2025;152:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.125.074544.
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