La angioplastia coronaria (PCI) guiada por imágenes intravasculares (IVI) ha demostrado mejorar los resultados clínicos en comparación con la guía por angiografía convencional. Este beneficio está respaldado por evidencia robusta y por las recomendaciones de guías internacionales para su uso en procedimientos de PCI complejos. Sin embargo, en el caso del IVUS, aún persiste el debate sobre cuál es el umbral óptimo de expansión del stent que asegure beneficios clínicos sostenidos a largo plazo.
El grupo de investigación de Lee et al. realizó un análisis preespecificado de datos individuales provenientes de tres estudios aleatorizados sobre IVI (IVUS-XPL, ULTIMATE y IVUS-ACS), con un total de 6.290 pacientes. Este metaanálisis buscó validar distintos criterios —tanto absolutos como relativos— de expansión del stent evaluados por IVUS, y su asociación con los desenlaces clínicos al año.
La cohorte permitió comparar los resultados de PCI guiada por IVUS (n=3.082) versus PCI guiada por angiografía (n=3.208), clasificando a los primeros en grupos “optimizados” o “no optimizados” según cumplieran individualmente siete criterios de expansión.
Los criterios absolutos fueron: MSA >5,5 mm² y MSA >5,0 mm². Los criterios relativos se basaron en la comparación del MSA con el área luminal de referencia distal (DRLA) y con el área luminal promedio (AvLA, promedio entre referencias proximal y distal).
La población analizada presentó una edad media de 64 años, 72,4% de hombres, y una proporción de 16,3% con angina estable (predominando los síndromes coronarios agudos). El análisis de IVI se realizó en la descendente anterior (56%), coronaria derecha (23,9%), circunfleja (15%) y tronco común (5,2%).
Entre las evaluaciones realizadas, el criterio más relevante fue el umbral absoluto de MSA >5,5 mm², alcanzado en el 61% de los casos guiados por IVUS. Los pacientes que lograron este objetivo presentaron una tasa significativamente menor de falla del vaso tratado (TVF) a un año: 1,45% vs 3,86% en los no optimizados (HRa: 0,45; IC95%: 0,26–0,75; p=0,002) y 5,07% en los casos guiados por angiografía.
Asimismo, este mismo criterio se asoció con una menor incidencia del compuesto de muerte cardíaca o infarto del vaso tratado (HRa: 0,39; IC95%: 0,17–0,91; p=0,028). En cambio, al utilizar un punto de corte de MSA >5,0 mm², no se observaron diferencias significativas, lo que refuerza la especificidad del valor de 5,5 mm².
Respecto a los criterios relativos (MSA >100% de DRLA, >90% de DRLA, >80% de DRLA, >90% de AvLA y >80% de AvLA), si bien se observó una tendencia hacia mejores resultados en los grupos optimizados, ninguno alcanzó significancia estadística, lo que indica que estos parámetros no son tan predictivos como el umbral absoluto para discriminar el riesgo clínico.
El análisis exploratorio mediante curvas ROC y modelos de riesgos proporcionales confirmó que el MSA >5,5 mm² constituye el mejor predictor del evento primario, superando incluso a parámetros angiográficos como el diámetro luminal mínimo post-PCI.
Conclusiones
Estos hallazgos respaldan un cambio de paradigma, estableciendo un valor absoluto claro (MSA >5,5 mm²) como objetivo práctico y clínicamente validado en la planificación y optimización del stent, facilitando la toma de decisiones durante la angioplastia guiada por IVUS.
Título original: Validation of Intravascular Ultrasound-Defined Optimal Stent Expansion Criteria for Favorable 1-Year Clinical Outcomes.
Referencia: Lee SH, Jin X, Lee YJ, Kan J, Ge Z, Lee SJ, Hong SJ, Ahn CM, Kim JS, Kim BK, Ko YG, Choi D, Jang Y, Stone GW, Mintz GS, Chen SL, Hong MK. Validation of Intravascular Ultrasound-Defined Optimal Stent Expansion Criteria for Favorable 1-Year Clinical Outcomes. JACC Cardiovasc Interv. 2025 Sep 22;18(18):2197-2205. doi: 10.1016/j.jcin.2025.07.024. PMID: 40992799.
Suscríbase a nuestro newsletter semanal
Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos
 guiada por imágenes intravasculares (IVI) ha demostrado mejorar los resultados clínicos en comparación con la guía por angiografía convencional.){kind=link}