La tasa de éxito de la angioplastia coronaria (ATC) en el tratamiento de las oclusiones totales crónicas (CTO) continúa siendo inferior en comparación con la ATC en lesiones no oclusivas, especialmente cuando se trata de CTO complejas. Además, las complicaciones se incrementan en los procedimientos prolongados y no exitosos, motivo por el cual a muchos pacientes con CTO se les ofrece con menor frecuencia la opción percutánea.
Cuando falla el intento inicial, suele realizarse una dilatación con balón destinada a modificar la CTO, estrategia que retrospectivamente ha demostrado mejorar la tasa de éxito en procedimientos posteriores.
El objetivo del estudio INVEST-CTO fue determinar si, en pacientes con CTO de alta complejidad anatómica, una estrategia planificada en dos etapas —modificación inicial seguida de un segundo procedimiento para intentar la recanalización completa— se asocia con una mayor tasa de éxito y un mejor perfil de seguridad.
El punto final primario (PFP) fue el éxito del procedimiento, definido como éxito técnico sin eventos mayores relacionados al dispositivo (MACE: muerte, infarto agudo de miocardio y revascularización del vaso tratado guiada por clínica). El punto final secundario (PFS) fue un combinado de seguridad a 30 días.
Se analizaron 153 pacientes con una edad media de 66 años, predominando el sexo masculino. La forma de presentación más frecuente fue enfermedad coronaria crónica estable. El puntaje J-CTO promedio fue 4, reflejando alta complejidad. La arteria coronaria más comúnmente afectada fue la coronaria derecha (66 %), seguida de la descendente anterior (16 %) y la circunfleja (16 %).
En relación con el PFP, el éxito del procedimiento fue del 86,7 % (IC95 % 80,3–91,7; p < 0,05). Para el PFS, la tasa de eventos adversos combinados a 30 días fue de 4,6 %, sugiriendo un perfil de seguridad favorable.
Conclusión
La estrategia planificada en dos etapas para la intervención de CTO complejas demostró ser segura y eficaz. La modificación inicial de la CTO debería considerarse como un abordaje temprano y racional en CTO de alto riesgo, con el potencial de aumentar las probabilidades de éxito y reducir complicaciones.
Referencia: Anja Øksnes, MD. TCT 2025.
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