¿Puede la angiotomografía coronaria reemplazar la CCG en la evaluación coronaria previa al TAVI?

La enfermedad coronaria coexiste en aproximadamente la mitad de los pacientes candidatos al TAVI, lo que hace necesaria su evaluación antes del procedimiento. La coronariografía continúa siendo el estándar de referencia; sin embargo, la angiografía coronaria por tomografía computarizada ha demostrado una alta precisión para descartar enfermedad coronaria significativa y podría reducir la necesidad de estudios invasivos.

En este contexto, los autores realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis para evaluar si la angiotomografía coronaria previa al TAVI puede guiar de manera segura la evaluación coronaria y disminuir el uso de coronariografía convencional.

Se identificaron 1570 publicaciones, de las cuales 5 estudios cumplieron con los criterios de inclusión para el análisis final, todos con diseño de cohorte y seguimiento a un año. En total se analizaron 3073 pacientes: 1573 evaluados con angiotomografía coronaria y 1500 con coronariografía.

La edad media fue de 80,7 ± 7,3 años; el 47,1% eran mujeres y la prevalencia de enfermedad coronaria fue del 48,95%. En la mayoría de los estudios, solo los pacientes con estenosis proximal mayor al 70%, lesión de tronco mayor al 50% o resultados no diagnósticos en la angiotomografía fueron derivados a coronariografía.

Angiotomografía coronaria previa al TAVI: reduce más del 50% las coronariografías invasivas sin aumentar eventos clínicos a un año

La utilización de angiotomografía permitió evitar la coronariografía en el 54,3% de los pacientes y se asoció con una reducción significativa de la angioplastia coronaria planificada previa al TAVI (OR 0,17; IC95% 0,03–0,91; p = 0,03). En términos absolutos, el 10,7% del grupo evaluado con angiotomografía recibió angioplastia previa al TAVI, frente al 27,9% del grupo evaluado con coronariografía.

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No se observaron diferencias significativas en los eventos clínicos mayores. La mortalidad cardíaca, el infarto, la mortalidad total, los eventos cardiovasculares mayores y la necesidad de revascularización posterior al TAVI fueron similares entre ambas estrategias. La prevalencia de eventos fue baja y comparable, con tasas de mortalidad total del 8,7% en el grupo de angiotomografía y del 8,9% en el grupo de coronariografía (p = 0,41), y eventos cardiovasculares mayores del 10,8% y 12,8%, respectivamente (p = 0,55).

Conclusión: CCTA como estrategia inicial segura en la evaluación coronaria antes del TAVI

La evaluación coronaria previa al TAVI mediante angiotomografía permite evitar la coronariografía en más de la mitad de los pacientes y se asocia con resultados clínicos comparables a la estrategia invasiva rutinaria al año de seguimiento. La angiotomografía puede considerarse una estrategia inicial segura para descartar enfermedad coronaria significativa en pacientes seleccionados. No obstante, la evidencia disponible proviene de un número limitado de estudios observacionales y requiere confirmación mediante ensayos aleatorizados de mayor tamaño.

Título Original: Pre-TAVI CT Angiography for Coronary Artery Disease Assessment: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Outcomes.