Fármacos para el tratamiento del no-reflow durante la angioplastia

El fenómeno de no-reflow es una de las complicaciones más frustrantes de la angioplastia primaria (pPCI), y expresa la persistencia de daño microvascular que, en el mediano y largo plazo, se asocia con un mayor tamaño de infarto, peor remodelado ventricular y, por lo tanto, un peor pronóstico. En este escenario, el tratamiento farmacológico intracoronario es heterogéneo y muchas decisiones se basan más en la experiencia del operador que en evidencia científica.

Oliveri et al. realizaron un network metaanálisis de estudios aleatorizados que compararon los fármacos intracoronarios más utilizados en el tratamiento del no-reflow durante la pPCI. El objetivo fue comparar la eficacia relativa de adenosina, epinefrina, nitroprusiato y verapamilo administrados por vía intracoronaria.

El PFP fue la restauración del flujo TIMI 3 final. Los PFS incluyeron la resolución del segmento ST, la presencia de flujo TIMI 2-3 y la ocurrencia de MACCE.

Se incluyeron 13 estudios aleatorizados con aproximadamente 1680 pacientes con IAMCEST sometidos a pPCI complicada por no-reflow o no-flow persistente.

Verapamilo y epinefrina muestran mayor eficacia angiográfica para revertir el fenómeno de no-reflow durante la angioplastia primaria

El hallazgo principal del análisis fue que tanto la epinefrina como el verapamilo se asociaron con mayores probabilidades de lograr flujo TIMI 3 en comparación con el control (habitualmente placebo). Para epinefrina, el OR fue 2.81 (IC95%: 1.72–4.58) y para verapamilo 2.84 (IC95%: 1.63–4.95), sin heterogeneidad significativa. En cambio, ni la adenosina ni el nitroprusiato mostraron un beneficio estadísticamente significativo.

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Al evaluar el PFS de flujo TIMI 2-3, solo epinefrina y verapamilo mostraron un efecto favorable del fármaco, con OR 3.33 (IC95%: 2.00–5.54) y 2.94 (IC95%: 1.70–5.07), respectivamente.

Respecto a la resolución del segmento ST, se observó que la epinefrina presentó el efecto más marcado, con OR 4.30 (IC95%: 2.19–8.45), seguida por verapamilo con OR 2.85 (IC95%: 1.64–4.96). La adenosina alcanzó cierto efecto a favor según un análisis frecuentista, con un OR de 1.38 (IC95%: 1.04–1.84).

Al realizar un ranking según el NMA, el verapamilo se ubicó como la estrategia con mayor probabilidad de mejorar el retorno a flujo TIMI 3 final.

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Cabe aclarar que estos resultados no se tradujeron en un beneficio clínico sostenido, ya que no se logró demostrar una reducción significativa de MACE ni de mortalidad con ninguna de las terapias evaluadas.

Conclusiones: el tratamiento intracoronario mejora el flujo TIMI pero sin impacto en MACE o mortalidad

Este network metaanálisis posicionó a verapamilo y epinefrina como las alternativas con mejor rendimiento angiográfico (flujo TIMI 3 final) para el tratamiento intracoronario del fenómeno de no-reflow durante la pPCI.

Título original: Intracoronary Vasoactive Therapy for No-Reflow During Primary PCI. A Network Meta-Analysis of Randomized Trials.

Fuente: Oliveri F, Tua L, Raone L, Sparasci FM, Ferlini M, Mandurino-Mirizzi A, De Luca L, Arslan F, Bingen BO, Montero-Cabezas JM. Intracoronary Vasoactive Therapy for No-Reflow During Primary PCI: A Network Meta-Analysis of Randomized Trials. JACC Adv. 2026 Feb 24;5(3):102599. doi: 10.1016/j.jacadv.2026.102599. Epub ahead of print. PMID: 41740240; PMCID: PMC12955103.