El TAVI se ha consolidado como el tratamiento estándar en la estenosis aórtica de alto riesgo. Cuando el acceso transfemoral no es factible (aproximadamente 10–15%), se recurre a accesos alternativos: transaxilar (arteria subclavia, sin toracotomía), transapical (punción del ápex ventricular mediante toracotomía) y directo aórtico (acceso quirúrgico a la aorta ascendente mediante miniesternotomía o minitoracotomía). En este escenario, la evidencia comparativa entre estrategias es limitada y la elección depende del equipo tratante.
Este estudio retrospectivo y multicéntrico tuvo como objetivo comparar los resultados perioperatorios y a mediano plazo entre los accesos transaxilar (abordaje no torácico) y los abordajes con toracotomía (transapical -TA- y directo aórtico -DA-) en pacientes sin acceso transfemoral viable. El estudio no incluyó el acceso transcarotídeo, el cual se lo menciona como una alternativa en expansión, con una trayectoria más directa al anillo aórtico y potencial menor riesgo embólico.
El punto final primario fue la mortalidad por cualquier causa y los secundarios incluyeron eventos a 30 días (sangrado, ACV y complicaciones vasculares).
Se incluyeron 198 pacientes de un total de 2185 TAVIs realizadas entre abril de 2015 y abril de 2024 en tres centros, de los cuales 97 fueron tratados con abordaje transaxilar y 101 mediante toracotomía (TA n=64; DA n=37). La edad media fue de aproximadamente 83–84 años, sin diferencias significativas en sexo, fragilidad ni riesgo quirúrgico entre grupos.
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En los resultados perioperatorios, el grupo con toracotomía mostró mayor agresividad del procedimiento: mayor tiempo operatorio (121±87 vs 78±18 minutos, p<0.001), mayor requerimiento de transfusión (34% vs 19%, p=0.002), mayor sangrado total (28% vs 11%, p=0.007) y sangrado potencialmente mortal (5.9% vs 0%, p=0.029), además de una estancia hospitalaria más prolongada (8.5 vs 5 días, p=0.003). Las complicaciones relacionadas al acceso fueron similares entre grupos (4.0% vs 5.1%, p=0.744). El ACV isquémico fue más frecuente en el grupo transaxilar (7.2% vs 1.0%), aunque sin significación estadística (p=0.113). La mortalidad intrahospitalaria ocurrió únicamente en el grupo con toracotomía (5% vs 0%, p=0.06).
En el seguimiento, la supervivencia al año fue significativamente mayor en el grupo transaxilar (91.1% vs 80.4%, p=0.04), sin diferencias en la mortalidad a mediano plazo (mediana de supervivencia 5.58 vs 4.76 años, p=0.78).
Abordaje transaxilar en TAVI: mejores resultados perioperatorios frente a accesos con toracotomía
En síntesis, el abordaje transaxilar se asocia con mejores resultados perioperatorios que los accesos con toracotomía (transapical/directo aórtico), con menor sangrado, menor requerimiento de transfusión, menor tiempo operatorio y menor estadía hospitalaria, además de una mayor supervivencia al año. Sin embargo, presenta una mayor tasa de ACV isquémico (7.2% vs 1.0%), aunque sin significación estadística. En conjunto, estos datos lo posicionan como uno de los accesos alternativos de elección cuando el transfemoral no es viable, enfatizando la necesidad de una cuidadosa selección de pacientes y evaluación vascular preprocedimiento para reducir el riesgo neurológico.
Título Original: Mid-term outcomes of trans-axillary versus thoracotomy approaches in alternative-access TAVR: a retrospective multicenter study.
Referencia: Chiaki Aichi, Masahiro Inagaki, Junji Yanagisawa, Tetsuro Shimura, Masanori Yamamoto, Hideki Kitamura, Yutaka Koyama. Cardiovascular Intervention and Therapeutics, publicado online 2026. DOI: 10.1007/s12928-026-01253-7.
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