Los nódulos calcificados (NC) representan uno de los fenotipos más complejos de tratar en el intervencionismo coronario. Se asocian principalmente con la necesidad de una nueva revascularización de la lesión tratada, debido fundamentalmente a la protrusión de fragmentos calcificados, la malaposición o la subexpansión del stent. La aterectomía rotacional (AR) ha sido clásicamente utilizada en lesiones con calcificación severa, aunque su beneficio específico en NC no es claro según estudios previos.
El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de la AR sobre la necesidad de revascularización de la lesión objetivo y determinar qué características morfológicas derivadas del IVUS podrían modificar su eficacia en la patología coronaria compleja con nódulos calcificados.
Se realizó un análisis del registro multicéntrico japonés U-SCAN, que incluyó pacientes con NC identificados por IVUS a quienes se les realizó angioplastia (PCI). Fueron incluidos 209 pacientes con lesiones de novo; de ellos, el 37.8% fueron tratados con AR. El PFP fue la revascularización de la lesión objetivo (TVR) durante el seguimiento. El seguimiento promedio fue de 2,1 años.
Los pacientes tratados con AR presentaron menor frecuencia de SCA y mostraron una calcificación angiográfica más severa. En el análisis por IVUS, este grupo también presentó lesiones más complejas (mayor arco máximo de calcio, mayor arco del NC, mayor porcentaje de estenosis del área luminal y mayor prevalencia de calcificación circunferencial adyacente y de calcificación contralateral). A pesar de esta mayor complejidad anatómica, la AR logró un mayor lumen final y una mayor ganancia luminal aguda.
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Al evaluar el PFP, se evidenció una incidencia de TVR del 25.3% en los pacientes tratados con aterectomía rotacional frente a 31.5% en aquellos sin esta estrategia (log-rank p=0.040). En el análisis ajustado, la AR se asoció de manera independiente con una menor tasa de TVR (HRa 0.48; IC95%: 0.28-0.84; p=0.010).
Entre los predictores independientes de mayor riesgo de revascularización se identificaron un mayor porcentaje de estenosis del área luminal, mayor longitud del nódulo calcificado, la presencia de calcificación circunferencial adyacente y una menor MLA final.
Al evaluar según morfología, no todos los NC presentaron la misma respuesta a la AR. En el subgrupo con presencia de calcificación contralateral, la AR redujo de manera muy significativa la TVR, con una incidencia del 8.6% vs 51.6% (p de interacción <0.001). En cambio, en ausencia de esta característica, no se observó un beneficio evidente (38.6% vs 25.3%; p=0.11).
Conclusiones
Este subanálisis del registro U-SCAN muestra que, en pacientes con nódulos calcificados, la aterectomía rotacional se asocia con una reducción significativa de la revascularización de la lesión objetivo en el seguimiento alejado, siendo más efectiva en el subgrupo con NC y calcificación contralateral. Por lo cual, una adecuada caracterización mediante imágenes intravasculares podría optimizar los resultados al orientar hacia una estrategia terapéutica más adecuada.
Fuente: Yabumoto N, Fujino M, Kiyoshige E, Sugane H, Hosoda H, Kitahara S, Fujino Y, Mitsui K, Murai K, Iwai T, Sawada K, Matama H, Honda S, Nakao K, Yoneda S, Takagi K, Asaumi Y, Ogata S, Nishimura K, Kawai K, Tsujita K, Noguchi T, Kataoka Y. Enhanced Efficacy of Rotational Atherectomy for Calcified Nodules With Contralateral Calcification: Insights From a Multicenter Intravascular Ultrasound Imaging Study. Circ Cardiovasc Interv. 2026 Apr;19(4):e015932. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.125.015932. Epub 2026 Feb 11. PMID: 41669840; PMCID: PMC13098656.
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