Este es un resumen del subanálisis NEO-MINDSET COMPLEX, presentado por el Dr. Guy Prado en EuroPCR 2026, que evaluó el uso de monoterapia con inhibidores de P2Y12 frente a la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) tras una intervención coronaria percutánea (PCI) compleja en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA).
El estudio buscó determinar si la complejidad anatómica de la PCI modifica los efectos del tratamiento —monoterapia sin aspirina versus DAPT— sobre los resultados isquémicos y hemorrágicos.
Se analizó una población de 3.410 pacientes con SCA tratados exitosamente mediante PCI en 50 centros de Brasil. La PCI compleja se definió por la presencia de al menos uno de los siguientes criterios: tratamiento de ≥3 vasos, ≥3 lesiones tratadas o ≥3 stents implantados; longitud total de stent >60 mm; bifurcación tratada con dos stents; intervención sobre tronco coronario izquierdo; injerto de bypass; u oclusión total crónica (CTO).
El análisis mostró que la complejidad de la PCI no modificó el efecto del tratamiento entre la monoterapia con un potente inhibidor de P2Y12 y la DAPT. No se observaron diferencias significativas en eventos isquémicos, definidos como muerte, infarto, accidente cerebrovascular o revascularización urgente.
En el grupo de PCI compleja, la incidencia de eventos isquémicos fue del 7,3% con monoterapia frente al 5,3% con DAPT.
Por otro lado, la monoterapia redujo sustancialmente el sangrado clínicamente relevante en comparación con la DAPT, independientemente de si la PCI era compleja o no (p de interacción = 0,73). En los casos complejos, el sangrado ocurrió en el 2,4% de los pacientes tratados con monoterapia frente al 5,5% de aquellos tratados con DAPT.
Aunque la monoterapia mostró una reducción consistente del sangrado, no se observó un beneficio clínico neto claro debido a la falta de demostración de no inferioridad en los criterios de valoración isquémicos.
Conclusiones: la suspensión temprana de aspirina podría reducir sangrados incluso en PCI complejas
La complejidad anatómica de la PCI no parece ser un modulador significativo de los efectos de la monoterapia con inhibidores de P2Y12 en comparación con la DAPT en pacientes con síndrome coronario agudo. Este estudio aporta la primera evidencia sobre la retirada muy temprana de la aspirina en este perfil de pacientes estratificados según complejidad anatómica.
Título Original: P2Y12 Inhibitor Monotherapy vs DAPT After Complex PCI in ACS
Referencia: Guy Prado et al EuroPCR 2026.
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