Título original: Incidence and Short-Term Clinical Outcomes of Small Side Branch Occlusion Alter Implantation of an Everolimus-Eluting Bioresorbable Vascular Scaffold Referência: Takashi Muramatsu et al. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:247–57.
A oclusão de ramificações secundárias (RS) durante a angioplastia coronariana foi relacionada com infarto periprocedimento. Entre os fatores envolvidos na oclusão de RS estão o deslocamento da carina, o deslocamento de placa e a retificação da artéria. Os stent medicamentoso de 1° geração apresentavam uma maior incidente de oclusão de ramificações que os mais novos e isto poderia estar relacionado a maior espessura dos struts. Visto que as plataformas bio-absorvíveis apresentam uma espessura de struts maior, é considerada a possibilidade de que também pudessem comprometer mais frequentemente as RS.
Foi realizada uma análise a posteriori do estudo ABSORB-EXTEND que incluíu 435 pacientes com 1.209 RS que receberam stent Absorb (Abbott Vascular, Santa Clara, Califórnia) e 237 pacientes com 682 RS que receberam o stent Xience V (Abbott Vascular, Santa Clara, Califórnia). Ambos os stents são liberadores de Everolimus. Definiu-se oclusão de RS como um fluxo TMI de 0 a 1. As características angiográficas das ramificações secundárias foram similares.
Após a angioplastia houve maior oclusão das RS no grupo Absorb (6% em contraste com 4,1% p=0,09). Os pacientes que apresentaram oclusão do grupo da RS apresentaram aumento significativo de CK-MB. Na análise multivariada, a oclusão RS foi associada com a extensão e grau de obstrução do ramo principal, local da obstrução na RS, lesões ostiais na RS e a utilização do stent Absorb (odds ratio: 2,09, 95% CI: 1,18 a 3,68, p=0,01).
Conclusão
O stent bio-absorvível foi associado com uma maior incidência de oclusão de RS; este efeito foi mais pronunciado em nas ramificações secundárias menores, com um diâmetro de referência ≤ 0,5 mm.
Comentário editorial
Esta análise nos demonstra que o stent bio-absorvível Absorb apresenta maior oclusão de ramificações secundárias de pequeno porte e talvez este efeito possa estar relacionado à espessura dos struts que é de 157 mícrons, muito mais que o Xience. No entanto essa maior oclusão de ramificações secundárias só foi significativa para aquelas com um diâmetro de referência ≤0.5 mm o que torna pouco provável uma grande relevância clínica.
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
