Título original: Incidence and Short-Term Clinical Outcomes of Small Side Branch Occlusion Alter Implantation of an Everolimus-Eluting Bioresorbable Vascular Scaffold Referencia: Takashi Muramatsu et al. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:247–57.
La oclusión de ramas secundarias (RS) durante la angioplastia coronaria se ha relacionado con infarto periprocedimiento. Dentro de los factores implicados en la oclusión de RS se encuentran el desplazamiento de la carina, desplazamiento de placa y la rectificación de la arteria. Los stents farmacológicos de 1° generación presentaban una mayor incidencia de oclusión de ramas que los más nuevos y esto podría estar relacionado al mayor grosor de los struts. Dado que las plataformas bio absorbibles presentan un grosor de struts mayor se plantea la posibilidad de que también pudieran comprometer más frecuentemente las RS.
Se realizó un análisis post hoc del estudio ABSORB-EXTEND donde se incluyeron 435 ptes con 1209 RS que recibieron stent Absorb (Abbott Vascular, Santa Clara, California) y 237 ptes con 682 RS que recibieron el stent Xience V (Abbott Vascular, Santa Clara, California). Ambos stents son liberadores de Everolimus. Se definió oclusión de RS como un flujo TMI de 0 a 1. Las características angiográficas de las ramas secundarias fueron similares. Luego de la angioplastia hubo mayor oclusión de las RS en el grupo Absorb (6% vs. 4.1% p=0.09). Los ptes que presentaron oclusión de la rama de la RS presentaron aumento significativo de CK-MB.
En el análisis multivariado se asoció la oclusión de RS a la longitud y grado de obstrucción de la rama principal, localización de la obstrucción en la RS, lesiones ostiales de la RS y a la utilización del stent Absorb (odds ratio: 2.09, 95% CI: 1.18 a 3.68, p=0.01).
Conclusión:
El stent bio absorbible se relacionó con mayor incidencia de oclusión de RS, este efecto fue más pronunciado en las ramas secundarias más pequeñas con un diámetro de referencia ≤0.5 mm.
Comentario editorial:
Este análisis nos demuestra que el stent bio absorbible Absorb presenta mayor oclusión de ramas secundarias de pequeño tamaño y tal vez este efecto pueda estar relacionado al grosor de los struts que es de 157 micras, mucho más que el Xience. Sin embargo esta mayor oclusión de ramas secundarias solo fue significativo para aquellas con un diámetro de referencia ≤0.5 mm lo que hace poco probable una relevancia clínica importante.
Gentileza del Dr Carlos Fava.
Cardiólogo Intervencionista.
Fundación Favaloro. Argentina.
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG