Título original: Renal Sympathetic Denervation for Treatment of Drug-Resistant Hypertension Clinical Perspective Referencia: Murray D. Ester et al. Circulation 2012; 126: 2976-2982
La activación simpática renal contribuye en la patogénesis de la hipertensión. El Symplicity HTN – 2 fue un estudio multicéntrico y randomizado que demostró que la denervación renal produce una significativa disminución de la presión arterial a los 6 meses en pacientes hipertensos resistentes al tratamiento médico. Este trabajo presenta los resultados a 1 año y los resultados de los pacientes que se cruzaron a los 6 meses del grupo control al de denervación renal.
Incluyó 106 pacientes hipertensos que estaban con ≥3 drogas antihipertensivas y tenían una presión sistólica de base ≥160 mmHg (≥150 mmHg en pacientes con Diabetes tipo 2). Luego de 6 meses el punto final primario fue conseguido, lo que permitió que los pacientes del grupo control pasen al de denervación renal.
Al año se observó un descenso medio de la presión sistólica de 28.1 mmHg (p<0.001), similar al descenso medio a los 6 meses de 31.7 mmHg. No hubo diferencia significativa entre el año y los 6 meses. Para los pacientes que se cruzaron de rama el descenso también fue significativo (de 190.0±19.6 a 166.3±24.7 mmHg; descenso de 23.7±27.5 mmHg; p<0.001). En este grupo hubo un paciente con disección renal previo a la denervación que se resolvió con stent y 1 paciente que presentó hipotensión resuelta con ajuste de la medicación.
Conclusión
Los pacientes hipertensos resistentes al tratamiento médico mantienen la disminución de presión arterial al año y los pacientes dentro del grupo control que se cruzaron de rama presentaron una disminución similar a los que recibieron denervación renal originalmente.
Comentario editorial
Los resultados invitan a expandir la indicación de denervación renal a pacientes con grados menores de hipertensión, especialmente teniendo en cuenta que solamente algo más del 50% de los pacientes consigue valores adecuados con el tratamiento médico.
Gentileza Dr Gustavo Hidalgo.
Fellowship de Cardiología Intervencionista.
Fundación Favaloro. Argentina.
Dr. Gustavo Hidalgo para SOLACI.ORG