Balón liberador de paclitaxel. Más efectivo en la reestenosis de BMS que de DES.

Título original: A multicenter randomized comparison of paclitaxel-coated balloon catheter with conventional balloon angioplasty in patients with bare-metal stent restenosis and drug-eluting stent restenosis. Referencia: Seiji Habara et al. Am Heart J 2013;166:527-533.e2.

 

Los balones liberadores de paclitaxel han surgido recientemente como una opción para tratar la reestenosis intrastent tanto de stents convencionales (BMS) con farmacológicos (DES).

Este trabajo randomizó 2:1 pacientes con reestenosis intrastent de BMS o de DES (liberadores de sirolimus, zotarolimus o everolimus) a angioplastia con balón liberador de paclitaxel (SeQuent Please balloon catheter; B. Braun Melsungen AG, Vascular Systems, Berlin, Germany) vs balón convencional.

El objetivo primario del estudio fue un combinado de muerte cardíaca, infarto y revascularización del vaso blanco a los 6 meses, momento en el cual estaba programado por protocolo el seguimiento angiográfico. El estudio incluyó 208 pacientes (137 recibieron balón farmacológico y 71 balón convencional). Del total, 123 lesiones eran por reestenosis de BMS y 90 por reestenosis de DES. El tipo de reestenosis intrastent fue similar en ambas ramas de tratamiento.

La incidencia del end point combinado fue de 6.6% para el grupo de balón farmacológico vs 31% para balón convencional (p<0.001). Esta diferencia fue debida a la revascularización del vaso blanco ya que no se observaron muertes o infartos en ningún grupo.

En el grupo balón farmacológico la reestenosis en el seguimiento angiográfico resultó del 1.1% para los pacientes que tenían previamente un BMS vs del 9.1% para los que tenían un DES (p=0.04). Esto a pesar de que los BMS tenían basalmente reestenosis más extensas y difusas que los DES. La pérdida tardía de lumen con balón farmacológico fue menor en los BMS que en los DES (0.05 ± 0.28 mm vs 0.18 ± 0.38mm respectivamente; p=0.03).

Conclusión:

Los balones liberadores de paclitaxel otorgan mejores resultados angiográficos y clínicos que los balones convencionales en pacientes con reestenosis intrastent, tanto de stents convencionales como farmacológicos

Comentario editorial:

Llama la atención que todavía se utilice como grupo control al balón convencional para tratar reestenosis intrastent. Luego del ISAR-DESIRE quedó claro que un DES era lo mejor para la reestenosis de un BMS, quedando algunas incógnitas todavía para la reestenosis de los DES (ej misma droga o una diferente testeado en el ISAR-DESIRE 2). A pesar de lo anterior, el ISAR-DESIRE 3 también incluyó una rama con balón convencional al igual que este estudio. Más allá de la esperable superioridad del balón farmacológico, es importante notar la diferente respuesta al mismo cuando se trata un BMS o un DES con reestenosis. 

SOLACI.ORG

Más artículos de este Autor

Enfermedad coronaria en estenosis aórtica: Datos de centros españoles en cirugía combinada vs TAVI + angioplastia

El implante valvular percutáneo (TAVI) ha demostrado en múltiples estudios aleatorizados una eficacia comparable o superior a la cirugía de revascularización miocárdica (CRM). No...

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 | FAVOR III EUROPA

El estudio FAVOR III EUROPA, un ensayo aleatorizado, incluyó a 2,000 pacientes con síndrome coronario crónico o síndrome coronario agudo estabilizado y lesiones intermedias....

TCT 2024 – ECLIPSE: aterectomía orbital vs angioplastia convencional en lesiones severamente calcificadas

La calcificación coronaria se asocia con subexpansión del stent y un mayor riesgo de eventos adversos, tanto tempranos como tardíos. La aterectomía es una...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

OPTION Trial: Cierre de orejuela izquierda

La ablación de la fibrilación auricular es una estrategia válida, aunque frecuentemente se presentan recidivas, muchas veces asintomáticas. La anticoagulación con warfarina ha demostrado ser...

Insuficiencia tricuspídea severa: comparación del tratamiento quirúrgico vs terapéutica borde a borde transcatéter

La insuficiencia tricuspídea es una valvulopatía de alta prevalencia que presenta una notable tasa de subtratamiento. Sin intervención, su progresión se asocia con mayor...

Estudio TRI-SPA: Tratamiento borde a borde de la válvula tricúspide

La insuficiencia tricuspídea (IT) es una condición asociada con una alta morbimortalidad. Actualmente, la cirugía es el tratamiento recomendado, aunque presenta una elevada tasa...