Título original: Impact of hemodialysis on local vessel healing and thrombus formation after drug-eluting stent implantation. Referencia: Akihide Konishi, et al. Journal of Cardiology 2014;64:25-31
Si bien es claro el beneficio de los stents farmacológicos (DES) en la población general, este beneficio es menor en los pacientes en hemodiálisis (HD); la causa de este fenómeno no está aún del todo dilucidada.
Se analizaron 121 pacientes que recibieron angioplastia con DES de los cuales 25 se encontraban en HD. A los 8 meses se les realizó seguimiento con coronariografía y tomografía de coherencia óptica (OCT).
Luego de ajustar todas las variables utilizando propensity score, los pacientes en HD presentaron un aumento de 6 veces en el riesgo de trombosis y una mayor tasa de eventos en el seguimiento (media 426 días).
En el OCT no se observaron diferencias en el grosor neointimal, área neointimal, superficie no cubierta por los struts ni en la aposición. Si fue significativa la diferencia en cuanto a la presencia de trombo intrastent (61% vs. 19%; p=0.004) en el grupo de HD. Luego de la sesión de HD se observó una disminución del efecto del clopidogrel, no así de la aspirina.
Conclusión
La hemodiálisis es un potencial factor de riesgo en la presencia de trombos intrastent luego del implante de un stent farmacológico. Alteraciones sistémicas como la disminución de la efectividad del clopidogrel luego de la hemodiálisis y las características de los vasos quizás contribuyan a un incremento en la incidencia de adhesión de trombos que desencadenen eventos luego del implante de un stent farmacológico.
Comentario editorial
Este estudio nos muestra una mayor asimetría y presencia de trombo adherida al stent en los pacientes en HD y una disminución del efecto del clopidogrel luego de la HD. Esto incrementa el riesgo de eventos en el seguimiento. Sería necesario nuevos diseños de stents y una dosis de clopidogrel post HD o nuevos anti agregantes para resolver esta situación.
Gentileza del Dr Carlos Fava
Cardiólogo Intervencionista
Fundación Favaloro
Buenos Aires – Argentina
Carlos Fava
