Título original: Initial German Experience With Tranapical Implantation of a Second-Generation Trascatheter heart Valve for the Treatment of Aortic Regurgitation. Referência: Moritz Seiffert, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2014 Oct;7(10):1168-74.
Há um grupo de pacientes com insuficiência aórtica grave e eles não são candidatos à cirurgia; implante percutâneo é uma opção, mas até agora, há pouca informação. Este estudo incluiu 31 pacientes com severa cirurgia regurgitação aórtica descartado para alto risco cirúrgico, que recebeu o implante JenaValve via transapical. A idade média foi de 74 anos e maioria (28/31) estavam em classe funcional III ou IV. Fisiopatologia da insuficiência aórtica foi degenerativa em 15 pacientes, dilatação anular em seis, pós endocardite em quatro, reumática em um, após a radiação em um e causa desconhecida em quatro. A valva aórtica foi implantada com sucesso em 30 pacientes sem insuficiência aórtica residual significativa observada ou a necessidade de conversão cirúrgica.
Quatro procedimentos foram combinados incluindo dois MitraClip, um fechamento antes da válvula mitral mecânica vazamento periprotético e uma assistência ventricular esquerda com implante do dispositivo. Aos 30 dias, três pacientes morreram de causas não cardíacas e uma para uma causa cardíaca; não foram observados infartos ou derrames. Três pacientes tiveram complicações importantes relacionadas com o acesso. No follow-up aos 6 meses foram observados dois óbitos por causa não-cardíaca e duas reintervenções (uma troca de válvula e uma cirurgia para endocardite). Nenhum paciente apresentou insuficiência aórtica moderada ou grave; melhora da classe funcional manteve-se em 30 dias.
Conclusão
A regurgitação aórtica permanece um desafio para TAVI. Este estudo multicêntrico com JenaValve mostra que se trata de uma opção razoável neste grupo de doentes. No entanto, as causas de mortalidade não-cardíaca significativa neste grupo de alto risco enfatizam a necessidade de seleção criteriosa do paciente.
Comentário editorial
O tratamento endovascular para insuficiência aórtica grave em pacientes de alto risco gera um novo desafio. A anatomia é diferente; a falta de calcificação favorece a válvula de “ancoragem” ausência, além de embolização, regurgitação aórtica residual, vazamentos e danos aórticos. Esta análise de curto prazo mostra que viável e segura, um monitoramento mas profundo e válvulas de desenvolvimento desta doença são necessários.
Cortesia do Dr. Carlos Fava
Cardiologista intervencionista
Fundação Favaloro
Buenos Aires-Argentina
Carlos Fava
