Realizar angioplastias coronarias en hospitales sin apoyo quirúrgico parece seguro en una gran variedad de pacientes, desde infartos con supradesnivel del segmento ST hasta procedimientos electivos.
Este trabajo surge para responder un largo debate: si los centros que no tienen capacidad quirúrgica ante una eventual complicación pueden ser considerados como centros de derivación para angioplastia primaria (angioplastias de emergencia) solamente o también pueden realizar procedimientos programados.
Los centros sin cirugía se defendían argumentando que el hecho de realizar procedimientos programados garantiza el mantenimiento del entrenamiento adecuado para las urgencias.
Este es el primer trabajo del “mundo real” que muestra que, probablemente, sea seguro realizar angioplastias coronarias en centros sin cirugía.
El estudio incluyó datos del Nationwide Inpatient Sample con casi 7 millones de pacientes que recibieron angioplastia en los Estados Unidos entre el 2003 y el 2012. En total, 5.7% de los procedimientos fueron realizados en centros sin backup quirúrgico y la proporción fue aumentado con el tiempo (1.8% en 2003 contra 12.7% en 2013; p < 0.001).
Los hospitales sin backup quirúrgico realizaron más frecuentemente angioplastias primarias que aquellos centros más grandes con cirugía (34% vs. 20%; p< 0.001).
- La tasa de síndromes coronarios agudos sin supradesnivel fue similar (41.8% vs. 42.6%).
- Las angioplastias programadas fueron más frecuentes en los centros con cirugía (24.1% vs. 38.2%).
- La mortalidad fue menor en los centros con cirugía (1.4% vs. 1.9%; OR 0.74) aunque la diferencia desapareció al ajustar por la indicación del procedimiento (electivo o emergencia).
El volumen anual de angioplastias fue menor a 200 casos anuales en dos tercios de los centros sin cirugía.
Título original: Outcomes and temporal trends of inpatient percutaneous coronary intervention at centers with and without on-site cardiac surgery in the United States.
Presentador: Goel K.
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