Este trabalho tenta demonstrar a segurança e eficácia da colocação rápida do marca-passo do ventrículo esquerdo utilizando o fio-guia 0,035” durante a valvoplastia aórtica ou o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI).
O marca-passo transitório colocado no ventrículo direito por acesso venoso durante uma valvoplastia aórtica ou durante o TAVI consome tempo em seu posicionamento e sobretudo está associado à perfuração cardíaca e a tamponamento.
Devido ao fato de para ambos os procedimentos ser necessário cruzar a valva aórtica e posicionar um fio-guia 0,035” no ventrículo esquerdo, é possível aproveitar esse fio-guia para realizar a colocação rápida do marca-passo e assim evitar a colocação de um marca-passo transitório no ventrículo direito.
O cátodo (polo negativo) de um marca-passo transitório externo se coloca no extremo do fio-guia 0,035” e o ânodo (polo positivo) se une a uma agulha inserida no subcutâneo da virilha. O isolamento é dado pelo próprio cateter do balão de valvoplastia ou pelo sistema de liberação da válvula.
Essa técnica foi utilizada em 38 pacientes que receberam valvoplastia e em 87 que receberam TAVI de três centros que realizaram a colocação de um marca-passo de entre 160 e 200 batimentos por minutos.
Durante a estimulação rápida se conseguiu uma queda efetiva da pressão até uma média de 44 mmHg. O tempo médio do procedimento foi de 49,7 ± 31 minutos para a valvoplastia e de 68,7 ± 30,9 minutos para o TAVI. Foi necessário um marca-passo transitório por acesso venoso em 12 pacientes e somente 12% dos pacientes que receberam TAVI tiveram um acesso venoso femoral.
O acesso venoso não se realizou naqueles pacientes que receberam valvoplastia. A única complicação que poderia estar relacionada foi um tamponamento (0,8%) que se apresentou 8 horas após o procedimento e foi tratado com sucesso mediante punção subxifóidea.
A mortalidade intra-hospitalar foi de 2,6% e de 4,6% para os pacientes que receberam valvoplastia e TAVI, respectivamente.
Conclusão
Utilizar o fio-guia 0,035” para a colocação do marca-passo durante uma valvoplastia ou um implante percutâneo da valva aórtica mostrou ser uma técnica simples e reproduzível. Evitou as complicações potenciais associadas a um cateter de marca-passo transitório no ventrículo direito. Por tudo isso, esta técnica pode simplificar e aumentar a segurança do implante percutâneo da valva aórtica.
Título original: Rapid Pacing Using the Left Ventricular Guidewire: Reviving an Old Technique to Simplify BAV and TAVI Procedures.
Referência: Benjamin Faurie et al. Catheter CardiovascInterv. 2016 Nov 15;88(6):988-993.
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