Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La estenosis aórtica acompañada de insuficiencia cardíaca o shock cardiogénico se acompaña de una alta mortalidad en el corto plazo. La cirugía en estas condiciones se vuelve prohibitiva en numerosas ocasiones, por lo que la opción que queda es la valvuloplastia como puente a otro procedimiento, ya que su resultado es limitado en el tiempo.
Hasta ahora, existen escasos análisis con muy pocos pacientes que hayan recibido TAVI en estas condiciones. Sin embargo, éste demostró ser factible y seguro, aunque aún no tenemos información suficiente sobre su evolución.
En el presente estudio se analizaron 40042 pacientes del “STS/ACC TVT Registry”. De ellos, 3952 pacientes (9.9%) recibieron TAVI en condiciones de urgencia/emergencia (U/E).
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Comparado con los pacientes que fueron sometidos a TAVI en forma electiva, los que recibieron el procedimiento en U/E tenían una alta prevalencia de diabetes, falla renal, stroke previo, EPOC, insuficiencia cardíaca previa, fibrilación auricular, trastornos de conducción previo, infarto previo, menor fracción de eyección de ventrículo izquierdo, insuficiencia mitral y tricuspídea. El STS de mortalidad también fue más alto (11.8% vs 6.1% ; p=<0.001), al igual que la calidad de vida.
La utilización de dispositivos de asistencia ventricular y la utilización de acceso transapical o transaórtico fue más frecuente en los TAVI que se realizaron de U/E.
El éxito del implante fue menor en el grupo U/E (92.6% vs. 93.7%, p=0.007). Además, el deterioro de la función renal y la necesidad de diálisis fue mayor en este mismo segmento, al igual que la estadía hospitalaria. No se presentaron diferencias en cuanto a sangrado que compromete la vida, complicaciones vasculares, stroke, infarto, necesidad de marcapaso definitivo, conversión a cirugía y leaks comparado con los TAVI realizados en forma programada.
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La mortalidad a 30 días y al año fue mayor en el grupo U/E (8.7% vs. 4.3%, p<0.001 y 29.1% vs. 17.5%, p=0.001 respectivamente).
La mortalidad a 30 días y al año en los pacientes que recibieron TAVI de U/E se asoció a fibrilación auricular, necesidad de utilización de oxígeno, acceso no femoral y utilización de by-pass cardiopulmonar, mientras que el balón de contrapulsación tuvo una asociación inversa.
Conclusión
El TAVI realizado en condiciones de U/E es factible con aceptables resultados, y quizás sea una opción razonable en este grupo de pacientes con estenosis aórtica severa.
Comentario
Este análisis es importante, ya que nos demuestra que alrededor del 10% de los pacientes con estenosis aórtica se encuentran en situaciones de urgencia/emergencia al momento de la decisión terapéutica, demostrando que es factible y seguro con una mortalidad aceptable.
Es importante evitar que los pacientes lleguen a este estado crítico, pero en caso de enfrentarnos a este escenario, deberíamos tomar decisiones rápidas para evitar que avance la insuficiencia cardíaca y el deterioro de la función renal tratando de asegurar una mejor evolución.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: Outcomes Following Urgent/Emergent Transcatheter Aortic Valve Replacement: Insights from the STS/ACC TVT Registry
Referencia: Dhaval Kolte,E T AL. J Am Coll Cardiol Interv. On line before print
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