Longe de ser um jogo de palavras, a desnutrição inclina a balança no TAVI

O estado nutricional se associa a maior mortalidade em pacientes idosos que apresentam estenose aórtica severa e requerem implante valvar, não importando se a escolha é por uma estratégia cirúrgica convencional ou pelo implante percutâneo da valva aórtica (TAVI).

Obviamente, o estado nutricional se associa à fragilidade, embora tenha a vantagem de poder ser bastante mais evidente para nosso olho clínico e uma balança ser suficiente para defini-lo. A fragilidade como entidade inclui mais variáveis e, apesar de já terem sido desenvolvidos vários escores, nenhum é perfeito. Em tal sentido, fazer nossos pacientes subirem em uma balança pode nos ajudar a ganhar tempo.

Este trabalho buscou encontrar a vinculação entre desnutrição e resultados (vinculação que parece lógica e óbvia) mas, como tantas outras vezes ocorre, ninguém tinha tido o trabalho de fazer as análises e testes e sua posterior publicação.

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O estudo prospectivo multicêntrico internacional FRAILTY-AVR foi realizado entre 2012 e 2017 em 14 centros de 3 países. Todos os pacientes ≥ 70 anos que receberam TAVI ou cirurgia convencional durante esse lapso de tempo foram elegíveis.

Para objetivá-lo foi necessário utilizar o escore pré-procedimento, neste caso o Mini Nutricional Assessment-Short Form (MNA-SF). Um escore ≤ 7 sobre 14 foi considerado desnutrição, entre 8 e 11 sobre 14 foi considerado em risco de desnutrição. Simultaneamente foram utilizados escores de fragilidade.

O desfecho primário foi a mortalidade por qualquer causa em um ano e desfecho secundário uma combinação de mortalidade morbidade maior em 30 dias. Utilizou-se um modelo multivariável para ajustar todos os potenciais elementos de confusão.

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Em total foram incluídos 1.158 pacientes (727 foram submetidos a cirurgia e 431 receberam TAVI) com 45% de mulheres, uma idade média de 81,3 anos e um STS-PROM de 5,1%. O índice de massa corporal médio da população foi de 27,5 kg/m², com o qual 8,7% da mesma foi considerada desnutrida e 32,8% foi considerada em risco de desnutrição. Os escores de fragilidade e de desnutrição tiveram uma correlação relativamente modesta.

Os pacientes desnutridos tiveram uma mortalidade quase três vezes maior em um ano em comparação com aqueles que apresentavam um estado nutricional normal (28% vs. 10%; p < 0,001). Depois de feito o ajuste por fragilidade, STS e tipo de procedimento, o estado nutricional continuou sendo um preditor significativo de mortalidade em 30 dias e em um ano.

Conclusão

O estado nutricional pré-procedimento se associa à mortalidade em pacientes que são submetidos a cirurgia de substituição valvar convencional ou a implante percutâneo. É necessário determinar que intervenções poderiam ser úteis tanto antes como após o procedimento para melhorar os resultados nestes pacientes vulneráveis.

Título original: Malnutrition and Mortality in Frail and Non-Frail Older Adults Undergoing Aortic Valve Replacement.

Referência: Michael Goldfarb et al. Circulation. 2018 Jul 5. Epub ahead of print.

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