Las bioprótesis quirúrgicas degeneradas pueden ser tratadas con éxito con CoreValve o CoreVavle Evolut con la técnica de “valve in valve”. Los resultados clínicos y hemodinámicos al año son excelentes y fueron alcanzados en una población no seleccionada de la práctica clínica habitual, o sea, del “mundo real”.
El registro VIVA (Valve in Valve), realizado en 23 centros, fue un estudio prospectivo diseñado para recolectar sistemáticamente los datos de los pacientes que recibían TAVI en el contexto de una prótesis quirúrgica degenerada.
En total se enrolaron 202 pacientes con prótesis quirúrgicas degeneradas elegibles para tratamiento electivo con CoreValve o CoreValve Evolut R.
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La edad media de los pacientes fue de 79.9 años con un riesgo por score de STS de 6.6%.
Aunque el 41.8% de los pacientes tenían bioprótesis quirúrgicas con medidas ≤21 mm los parámetros hemodinámicos de la válvula mejoraron significativamente con respecto al basal (gradiente medio basal 35 ± 16.3 mmHg vs al alta 17.5 ± 8.6 mmHg). Al año, la insuficiencia aórtica mayor a leve fue apenas del 1.1%.
Los eventos clínicos a 30 días mostraron una baja mortalidad (2.5%), ningún stroke incapacitante, un 0.5% de injuria renal aguda y un 8% de tasa de marcapasos definitivo.
A un año la mortalidad continuó siendo baja (8.8%) con solo un stroke incapacitante en este período (0.6%).
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El 2.5% de los pacientes (n=5) presentaron como complicación oclusión coronaria (una de las complicaciones más temidas del “valve in valve” de los cuales en 3 esto se produjo durante la liberación, uno inmediatamente después y solo uno varios meses después del procedimiento.
Conclusión
Las válvulas quirúrgicas con degeneración protésica pueden ser tratadas con seguridad con la prótesis auto expandible que más evidencia tiene del mercado, con excelentes resultados al año, tanto clínicos como hemodinámicos, en esta población no seleccionada del mundo real.
Título orginal: TAVR for Failed Surgical Aortic Bioprostheses Using aSelf-Expanding Device 1-Year Results From the Prospective VIVA Postmarket Study.
Referencia: Didier Tchétché et al.
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