PASCAL na insuficiência tricúspide com resultados animadores

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

A insuficiência tricúspide (IT) se associa a maior mortalidade e morbidade, sendo a causa funcional a mais frequente. 

Além disso, ficou demonstrado que a cirurgia tricúspide apresenta uma mortalidade de entre 8% e 20%. Por outro lado, está verificado que quando há doença esquerda que afeta a tricúspide e as duas doenças são tratadas, o prognóstico melhora. 

Também foi comprovado que os pacientes que recebem MitraClip na valva mitral e que além disso apresentam doença severa na tricúspide e esta é tratada com o dispositivo têm um melhor prognóstico. 

Foram incluídos 28 pacientes com IT e de alto risco para cirurgia que receberam tratamento com PASCAL (PASCAL repair system, Edwards Lifesciences, Irvine, Califórnia).

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A idade média foi de 78 anos, mais da metade dos pacientes eram mulheres, a classe funcional era III em 25 e IV em 3. A etiologia foi funcional em 23, degenerativa e 2 e mista em 3. O escore de STS foi de 4,6% e o EuroSCORE II foi 6,2%. A IT foi 5+ em 12 pacientes, 4+ em 9 e 3+ em 9. A fração de ejeção foi de 58%, o anel tricúspide foi de 49,5 mm e o gap de coaptação foi de 6,9 mm. 

O sucesso do procedimento foi de 86%, implantando-se 1,4 dispositivos/paciente; não houve complicações durante o procedimento. 

Em 30 dias a mortalidade foi de 2 pacientes (7,1%). Quase 90% estava em classe funcional I-II com uma melhora significativa no teste da caminhada de 6 minutos. A presença de IT ≤ 2 foi de 85% com uma melhora do remodelamento ventricular direito. 

Conclusão

Esta análise é a primeira experiência em avaliar o sistema PASCAL na insuficiência tricúspide, demonstrando um alto sucesso do procedimento, aceitável segurança e uma palpável melhora clínica. Estudos de maior tempo de seguimento são necessários para confirmar estes resultados iniciais animadores. 

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

Tìtulo Original: Compassionate Use of the PASCAL Transcatheter Valve Repair System for Severe Tricuspid Regurgitation A Multicenter, Observational, First-in-Human Experience.

Referência: Neil P. Fam. (J Am Coll Cardiol Intv 2019; 12:2488–95).

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