Tratamento transcateter com EVOQUE e seus primeiros resultados no mundo real

A insuficiência tricúspide (IT) severa foi, historicamente, subvalorizada devido a seu mal prognóstico e ao escasso benefício associado às intervenções terapêuticas disponíveis, caracterizadas por uma elevada morbimortalidade periprocedimento. Nos últimos anos, o desenvolvimento de terapias transcateter tem redefinido a abordagem terapêutica, oferecendo alternativas viáveis para pacientes não candidatos a cirurgia, seja mediante reparação borda a borda (TEER) ou substituição valvar tricúspide transcateter (TTVR).

O estudo apresentado por Angellotti et al. representa a primeira análise multicêntrica do uso de sistema EVOQUE no entorno da vida real (“real-world”) após sua aprovação na Europa e tendo em vista os promissores resultados do estudo TRISCEND II. 

Foram incluídos 176 pacientes consecutivos com IT severa ou maior, tratados em 12 centros europeus de alto volume. A idade média da população foi de 77,8 anos, com uma elevada proporção de mulheres (72%) e um perfil clínico de alto risco (TRI-SCORE ≥ 6 em 51% dos casos). As comorbidades frequentes foram a fibrilação atrial (88,6%), doença renal crônica (69,3%) e disfunção ventricular direita moderada/severa (20,5%).

O procedimento foi bem-sucedido em 97,2% dos casos, alcançando uma redução significativa da IT a graus imperceptíveis ou leves em 98,4% dos pacientes. 

A taxa de sucesso clínico, segundo critérios TVARC, foi de 86,9% em 30 dias (considerando correta e efetiva posição do dispositivo e ausência de mortalidade, acidente vascular cerebral ou reintervenção). Foi relatada uma melhora funcional significativa: 79,7% dos pacientes se encontrava em classe funcional NYHA I/II em um mês em comparação com 20,2% na admissão (p < 0,001). Também foram observadas melhoras em parâmetros de função hepatorrenal, bem como uma redução do edema periférico e do peso corporal.  

Leia também: Registro NAVULTRA: resultados do seguimento de 1 ano de válvulas autoexpansíveis vs. válvulas balão-expansíveis.

No entanto, é importante considerar a complexidade clínica da população afetada: a mortalidade intra-hospitalar foi de 3,4% e 14,2% dos pacientes necessitou marca-passo definitivo, em associação significa com distúrbios de condução preexistentes (OR: 4,53; p = 0,002).

Em pacientes com disfunção ventricular direita moderada/severa, o TTVR se associou com uma maior taxa de fracasso clínico (OR: 3,60; p = 0,008), refletindo a vulnerabilidade dessa população diante do aumento da pós-carga após a eliminação da regurgitação. 

Conclusões

Esta análise no mundo real trás evidencia relevante sobre o uso do sistema EVOQUE para TTVR, destacando a importância da avaliação pré-procedimento da função do ventrículo direito e do sistema de condução como importantes preditores de eventos adversos. 

Título original: Early Outcomes of Real-World Transcatheter Tricuspid Valve Replacement.

Referência: Angellotti D, Mattig I, Samim D, Goebel B, Jantsch C, Rubinic B, Ruf T, Geisler T, Kessler M, Adam M, Stolz L, Dannenberg V, Kassar M, Stathogiannis K, Cesario V, Dumonteil N, Chrissoheris M, Spargias K, Baldus S, Rottbauer W, Gerçek M, Bartko PM, Lapp H, Dreger H, Hausleiter J, Lurz P, Windecker S, Rudolph V, Praz F. Early Outcomes of Real-World Transcatheter Tricuspid Valve Replacement. JACC Cardiovasc Interv. 2025 Jun 21:S1936-8798(25)01617-6. doi: 10.1016/j.jcin.2025.06.002. Epub ahead of print. PMID: 40560107.