As bifurcações foram, são e serão um desafio. Porém, devemos reconhecer que hoje contamos com muito mais experiência (e ferramentas) que os pioneiros da cardiologia intervencionista e os muitos mestres que escreveram a história.
Este trabalho avaliou as tendência da angioplastia em bifurcações ao longo de 10 anos, incluindo as características dos pacientes e das lesões, os dispositivos utilizados, a estratégia e as técnicas de otimização do stent.
Foram incluídos mais de 5.000 pacientes submetidos a angioplastia em uma bifurcação entre 2004 e 2015. O desfecho primário em 2 anos foi a falha do vaso alvo (combinação de morte cardíaca, infarto e qualquer revascularização).
Durante os 10 anos de duração do estudo, observou-se um contínuo aumento da complexidade dos pacientes e das lesões, múltiplos vasos, diabetes, doença renal crônica e doença do tronco da coronária esquerda (p < 0,001 para todos).
Por outro lado, o risco de falha do vaso culpado foi diminuindo de maneira contínua, com 12,3% em 2004 e 6,9% em 2015 (isto é, uma redução de quase a metade).
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As duas variáveis que mais contribuíram nesse caminho de contínuo aperfeiçoamento foram, por um lado, os stents farmacológicos de segunda geração (algo óbvio) e, por outro, a enorme diminuição de eventos nas bifurcações verdadeiras (Medina 1.1.1 e 0.1.1).
Conclusão
As angioplastias em bifurcações durante a década passada mudaram significativamente no que se refere às características dos pacientes, das lesões, aos dispositivos, à técnica e, em última instância, aos prognósticos da população. Apesar do fato de que com o tempo foram sendo tratados pacientes e lesões mais complexos, os resultados melhoraram graças aos modernos dispositivos, à otimização da técnica e à escolha apropriada da estratégia tendo em vista cada lesão.
Título original: Ten-Year Trends in Coronary Bifurcation Percutaneous Coronary Intervention: Prognostic Effects of Patient and Lesion Characteristics, Devices, and Techniques.
Referência: Joo Myung Lee et al. J Am Heart Assoc. 2021 Sep 21;10(18):e021632. doi: 10.1161/JAHA.121.021632.
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