Aproximadamente 40% dos pacientes que são submetidos a uma coronariografia por angina estável (episódios anginosos duas vezes por semana apesar do tratamento médico, com uma duração de três meses) não apresentam doença coronariana obstrutiva (ANOCA). A causa disso em aproximadamente 60%-90% é uma disfunção coronariana vasomotora (DCV) que pode ser interpretada como vasoespasmo ou disfunção microvascular.
Uma publicação recente da Sociedade Europeia de Cardiologia sobre ANOCA recomenda como tratamento de escolha o uso de vários fármacos como bloqueadores cálcicos, betabloqueadores, IECA, estatinas ou moduladores do óxido nítrico.
O estudo EDIT-CMD foi feito com o objetivo de avaliar o efeito na função coronariana vasomotora com o tratamento com diltiazem em comparação com placebo em pacientes com ANOCA, através de uma prova de função coronariana (TFC).
Foi levado a cabo um estudo randomizado, duplo cego, com 85 pacientes, idade média de 58 anos, que foram submetidos a TFC, que se consistiu em uma coronariografia diagnóstica, prova evocadora de espasmos com acetilcolina e teste de função microvascular com uso de adenosina. O desfecho primário foi avaliado como o sucesso do tratamento em algum parâmetro de DCV, em um seguimento de 6 semanas.
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Observou-se desfecho primário em 21% do grupo diltiazem em comparação com 29% do grupo placebo, com uma redução não significativa (p = 0,46). Tanto no cenário mais positivo como no negativo, o uso de diltiazem não demonstrou um sucesso terapêutico importante. 47% dos pacientes no ramo intervenção progrediram de espasmo epicárdico a espasmo microvascular em comparação com 6% do grupo placebo.
Conclusões
Este é o primeiro estudo randomizado que busca os efeitos em DCV em pacientes com ANOCA e sua conclusão é de que o diltiazem não reduz o vasoespasmo coronariano e não melhora a angina microvascular ou a qualidade de vida.
Dr. Omar Tupayachi.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org
Título Original: EDIT-CMD: Efficacy of Diltiazem to improve coronary vasomotor dysfunction in angina and nonobstructive coronary arteries (ANOCA): Results of the EDIT-CMD randomized clinical trial.
Referência: Jansen, T. P. J., Konst, R. E., de Vos, A., Paradies, V., Teerenstra, S., van den Oord, S. C. H., Dimitriu-Leen, A., Maas, A. H. E. M., Smits, P. C., Damman, P., van Royen, N., & Elias-Smale, S. E. (2022). Efficacy of Diltiazem to improve coronary vasomotor dysfunction in angina and nonobstructive coronary arteries (ANOCA): Results of the EDIT-CMD randomized clinical trial. JACC. Cardiovascular Imaging. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2022.03.012.
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