El tratamiento borde a borde de la válvula mitral es actualmente una alternativa válida a la cirugía en la insuficiencia mitral.
Los diferentes estudios han tomado la insuficiencia mitral residual como parámetro de éxito, pero poco se ha investigado sobre el gradiente residual al finalizar el procedimiento.
Lo que se ha publicado es que un gradiente medio ≥5 mmHg por hemodinamia o de ≥4.4 mmHg a través del eco-Doppler transesofágico se relacionaría con una mala evolución por generar una estenosis mitral. Sin embargo, en los últimos trabajos esta información es controvertida (tanto en las insuficiencias primarias como en las secundarias).
Se analizaron 710 pacientes consecutivos que recibieron tratamiento percutáneo de la válvula mitral con la estrategia borde a borde. De ellos, 265 presentaban insuficiencia mitral degenerativa (IMD) y 445 insuficiencia mitral secundaria (IMS).
En el grupo IMD, al finalizar el procedimiento 167 pacientes presentaron gradiente <5 mmHg y 98 ≥5 mmHg; entre los que tenían IMS, 347 evidenciaron un gradiente < 5 mmHg y 98 ≥5 mmHg.
El punto final primario (PFP) fue un combinado de muerte de cualquier causa y rehospitalización por insuficiencia cardíaca a 5 años.
Independientemente de la causa de la insuficiencia, los pacientes con un gradiente medio elevado presentaron menor diámetro ventricular.
Los pacientes con IMD tenían más hipertensión y fibrilación auricular; en cambio, en el grupo IMS los sujetos analizados eran más jóvenes, mayoría de hombres, con scores de riesgo más alto y mayor presencia de insuficiencia renal. Este grupo en el eco-Doppler evidenció una fracción de eyección menor.
No hubo diferencia en cuanto a las complicaciones durante el procedimiento entre los dos grupos.
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Tampoco las hubo en el PFP en los que presentaron IMD (6.3% vs 74.4%; P= 0.06) y en el grupo IMS (78.6% vs 74.8%; P=0.54). Luego de ajustar las variables, el gradiente elevado fue un predictor del PFP en IMD (HR: 1.59; 95% CI: 1.03-2.45; P=0.034), pero no en IMS (HR: 0.87; 95% CI: 0.63-1.22; P=0.43).
A 12 y 24 meses mejoró la clase funcional en todos los pacientes independientemente si presentaban o no gradiente elevado y también hubo una mejoría en la marcha de los 6 minutos (excepto en los IMD con gradiente elevado).
Conclusión
El gradiente medio elevado post procedimiento es un predictor independiente de eventos clínicos en los pacientes con insuficiencia mitral degenerativa pero no en aquellos con insuficiencia mitral funcional.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Long-Term Outcomes of Patients With Elevated Mitral Valve Pressure Gradient After Mitral Valve Edge-to-Edge Repair.
Referencia: Benedikt Koell, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2022;15:922–934.
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