A insuficiência tricúspide (IT) é uma doença associada a alta morbimortalidade. A cirurgia é, atualmente, o tratamento recomendado, embora apresente uma elevada taxa de complicações devido à complexidade anatômica e às comorbidades dos pacientes afetados.
O tratamento borda a borda (TEER, por suas siglas em inglês) surgiu como uma alternativa promissora, demonstrando, em estudos prévios, ser uma estratégia segura e efetiva para melhorar os sintomas, a qualidade de vida e reduzir a severidade da IT durante o seguimento.
O registro TRI-SPA incluiu 280 pacientes com IT severa ou maior que recebiam tratamento médico ótimo e foram submetidos a TEER. Dentre eles, 120 (49,9%) tiveram um resultado ótimo (0/1+, RO), 111 (39,6%) obtiveram um resultado aceitável (2+, RA), e 49 (17,5%) apresentaram um resultado não aceitável (≥ 3+, RNA).
O desfecho primário (DP) foi uma combinação de mortalidade por qualquer causa, primeira hospitalização por insuficiência cardíaca e reintervenção (percutânea ou cirúrgica) em um ano de seguimento.
Os dispositivos utilizados incluíram o TriClip (75,7%), o Pascal ACE (18,7%), O MitraClip (8,6%) e o Pascal P10 (2,5%).
Características dos pacientes e resultados clínicos
Os grupos foram similares em suas características basais: idade média de 71 anos, 70% de mulheres, TRI-SCORE de 4,5%, EuroSCORE de 3,8%, presença de diabetes em 18%, hipertensão em 68%, fibrilação atrial em 91%, dispositivos cardíacos implantáveis em 10%, deterioração renal em 40% (eGFR médio de 56 ml/min), edema ou ascite em 70%, DPOC em 15%, CRM em 8% e NT-proBNP médio de 1470 pg/mL. Os pacientes com RNA apresentavam níveis mais altos de bilirrubina.
Leia também: Estudo ACCESS-TAVI: Comparação de dispositivos de oclusão vascular após o TAVI.
A etiologia da IT foi majoritariamente secundária (57%), seguida de atrial (21%), primária (13%) e relacionada com os fios dos marca-passos (7%).
A fração de ejeção média foi de 57% e 26% dos pacientes apresentavam insuficiência mitral ≥ moderada. A fração de ejeção do ventrículo direito foi de 40%, a TAPSE foi de 38 mm, o diâmetro da veia cava foi inferior a 19 mm e o orifício de regurgitação médio foi de 0,7 mm. Os pacientes com RNA apresentaram IT mais severa (maciça ou torrencial em 70% dos casos), maior lacuna de coaptação (7 mm), veia contracta de maior diâmetro (12 mm) e restrição da valva septal em 54% dos casos.
Resultados do procedimiento
O tempo médio do procedimento foi de 137 minutos, com a colocação de dois clipes na maioria dos casos (52%), seguido de um clipe (36,5%) e três clipes no resto. O gradiente final médio foi de 1,5 mmHg. As complicações incluíram complicações vasculares (2%) e descolamento do clip (1,8%). A estadia hospitalar média foi de 3 dias.
Os pacientes com IT ≥ 3+ tiveram procedimentos mais longos, mais clipes (inclusive 3 clipes), apresentaram maior taxa de descolamento do clipe, maior gradiente e estadia hospitalar mais longa.
Resultados clínicos em um ano
O DP foi significativamente menor nos pacientes com RO em comparação com RA e RNA (13% vs. 20% vs. 31%; log-rank p = 0,036). A mortalidade foi maior no grupo RNA do que nos grupos RA e RO (14% vs. 6% vs. 2%; p = 0,005). A necessidade de reintervenção também foi maior nos grupos RNA e RA em comparação com o grupo RO, embora não tenham sido observadas diferenças na taxa de re-hospitalizações.
Além do anteriormente relatado, a classe funcional I-II foi mais prevalente nos pacientes com IT residual RO e RA. A presença de IT residual leve ou moderada em um ano foi menor nos grupos RO e RA.
Os preditores de RA foram uma lacuna de 5,2 mm e a ausência de restrição das valvas.
Conclusão
Um resultado ótimo após o tratamento borda a borda se associa com uma melhor evolução clínica. A redução da lacuna de coaptação e a minimização da restrição das valvas poderiam ser cruciais para a sustentabilidade do tratamento.
Título Original: Impact of Optimal Procedural Result After Transcatheter Edge-to-Edge Tricuspid Valve Repair. Results From TRI-SPA Registry.
Referência: Julio Echarte-Morales, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2024. Article in Press.
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