Estenosis aórtica severa asintomática en añosos: ¿cuándo intervenir?

Este trabajo estudia la historia natural de la estenosis aórtica y el tiempo óptimo de intervención en los pacientes añosos con estenosis aórtica severa asintomática.

Esta enfermedad está siendo cada vez más diagnosticada en la población añosa y esto va de la mano de las mayores posibilidades terapéuticas actuales.

Los estudios previos sobre la historia natural de la enfermedad se realizaron en poblaciones mucho más jóvenes (entre 60 y 70 años) y fue en base a estos estudios que se desarrollaron las guías de la práctica clínica.

Tomar la decisión de cuándo intervenir a los pacientes añosos en base a las guías escritas para pacientes más jóvenes podría llevarnos a cometer errores.  Este es el primer trabajo que estudia la historia natural de la estenosis aórtica en pacientes añosos.

Un total de 103 pacientes consecutivos >70 años (edad media 77±5 años) con estenosis aórtica severa asintomática (velocidad pico sistólica 4.7±0.6 m/s) fueron seguidos prospectivamente.

Durante el seguimiento ocurrieron 91 eventos, incluyendo la indicación para reemplazo valvular en 82 pacientes y la muerte cardíaca en nueve pacientes. La sobrevida libre de eventos fue del:

• 73% a un año,
• 43% a dos años,
• 23% a tres años,
• 16% a cuatro años.

Cuando comenzaron los síntomas, estos fueron severos (clase funcional ≥3) en el 43% de la población.

Los pacientes con una velocidad pico sistólica ≥5 m/s presentaron:

• una sobrevida libre de eventos del 21% a los dos
• una sobrevida libre de eventos del 4% a los cuatro años.

Los pacientes con una velocidad pico sistólica <5 m/s (p<0.001) presentaron:

• una sobrevida libre de eventos del 57% a los dos
• una sobrevida libre de eventos del 23% a los cuatro años.

Setenta y un pacientes de la población recibieron reemplazo valvular aórtico y la sobrevida post-operatoria fue del 89% a un año y del 77% a 3 años del procedimiento.

Conclusión

En pacientes añosos con estenosis aórtica severa asintomática puede ser difícil detectar síntomas incipientes incluso con un seguimiento cercano. Debe esperarse una alta tasa de eventos y el debut de los síntomas con muerte cardíaca no es infrecuente.

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Por todo lo anterior, el reemplazo valvular aórtico electivo debería ser considerado especialmente en aquellos con más de 5 m/s de velocidad pico y un riesgo peri-procedimiento relativamente bajo.

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Título original: Asymptomatic Severe Aortic Stenosis in the Elderly.

Referencia: Robert Zilberszac et al. J Am Coll Cardiol Img 2017;10:43–50.

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