Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La insuficiencia tricuspídea (IT) aislada o asociada a otra valvulopatía izquierda se ha asociado a mayor internación por insuficiencia cardíaca y a mortalidad cardiovascular. Recientemente, estudios en pacientes mayores y con alto riesgo que recibieron tratamiento percutáneo de una valvulopatía izquierda demostraron que la presencia de IT se asoció a mayor mortalidad.
Existen algunos reportes en los que se indica que el tratamiento percutáneo de la válvula tricúspide es factible y seguro en el corto plazo.
Se incluyeron 117 pacientes con IT sintomática que recibieron tratamiento percutáneo edge-to-edge con MitraClip.
La edad media fue de 79 años (la mayoría hombres), el 97% en clase funcional III-IV. El EuroSCORE II fue de 6.3% y el STS predictor de mortalidad de 5.3%. Setenta y cuatro pacientes presentaron insuficiencia mitral severa, recibiendo además tratamiento percutáneo edge-to-edge en ambas válvulas. 35 pacientes que no exhibieron diferencias con el resto sufrieron muerte súbita u hospitalización por insuficiencia cardíaca.
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El éxito del implante se dio en 112 casos (96%). Se implantaron 185 clips anteroseptales y 34 posteroseptales. Hubo una reducción del orificio de regurgitación de 0.5 cm2 a 0.2 cm2 (p<0.01).
El éxito del procedimiento (IT ≥1) fue del 81%.
El seguimiento fue a 184 días (106-363). La mortalidad global fue de 24 pacientes (21%), y la mortalidad de causa cardíaca alcanzó a otros 10. 21 (18%) sujetos presentaron insuficiencia cardíaca que requirió internación.
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El éxito del procedimiento fue un predictor independiente de sobrevida libre de mortalidad e internaciones por insuficiencia cardíaca. Un gap pequeño en la coaptación y un jet regurgitante de localización central o anteroseptal es un predictor independiente de éxito del procedimiento.
Conclusión
El éxito en la reducción de la insuficiencia tricuspídea mediante la estrategia percutánea edge-to-edge reduce la mortalidad y la hospitalización por insuficiencia cardíaca. La insuficiencia tricuspídea por falla en la coaptación y el jet regurgitante quizás incida en la decisión en cada paciente si es anatómicamente candidato para esta estrategia.
Comentario
La IT durante muchos años no fue tenida en cuenta y ha demostrado que impacta en la evolución.
Las nuevas tecnologías, acompañadas de una curva de aprendizaje que no es sencilla, están demostrando que es factible y seguro su tratamiento en forma percutánea, mejorando la sobrevida y las internaciones por insuficiencia cardíaca.
Es necesario un análisis minucioso de la válvula, al igual que en la mitral, para saber qué pacientes son candidatos.
Son necesarias más investigaciones para demostrar su utilidad.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: Predictors of Procedural and Clinical Outcomes in Patients With Symptomatic Tricuspid Regurgitation Undergoing Transcatheter Edge-to-Edge Repair.
Referencia: Christian Besler, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2018;11:1119–28
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