Angioplastia vs cirugía en isquemia de miembros inferiores

Este análisis de los datos del estudio ya publicado “Bypass Versus Angioplasty in Severe Ischemia of the Limb (BASIL-1)” confirman la superioridad del bypass sobre la angioplastia con balón con o sin stent en pacientes con isquemia crónica de miembros inferiores que requieren intervención en territorio femoropoplíteo.

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Si bien las intervenciones fueron realizadas entre 1999 y 2003 (la queja de muchos intervencionistas endovasculares) también es cierto que no hay datos randomizados más recientes que contradigan este viejo trabajo. De esta manera, los resultados del BASIL 1 quedaron como un punto de referencia con los cuales se comparan los mucho más recientes trabajos BASIL 2, BASIL 3 y BEST-CLI.

El objetivo de este trabajo (que será publicado próximamente en “Eur J Vasc Endovasc Surg”) fue comparar los resultados en pacientes con isquemia crónica de miembros inferiores debido a enfermedad femoropoplítea (con o sin enfermedad infrapatelar asociada) que recibieron cirugía (con vena o conducto sintético) o angioplastia con o sin stent.

Los eventos reportados fueron el éxito técnico inmediato, libertad de eventos mayores en miembro inferior afectado, reintervenciones, sobrevida libre de amputación, sobrevida global y salvataje del miembro afectado.


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En total, 128 pacientes recibieron cirugía (89 con vena nativa y 39 con conducto sintético) y 183 recibieron angioplastia con balón (6 requirieron stent). El seguimiento fue a 46.2 y 43.6 meses, respectivamente.

No hubo diferencias en las angiografías y la dificultad técnica entre ambos grupos.

El éxito técnico inmediato fue significativamente mayor con la cirugía (98% vs 81%; p<0.001), aunque la estadía hospitalaria fue más prolongada en la internación índice. A doce meses esta diferencia en días de internación entre las dos estrategias se igualó.

La sobrevida libre de eventos mayores en el miembro inferior tratado (HR 1.51; p=0.04) y la libertad de reintervenciones (HR 1.68; p=0.02) resultaron mejor con la cirugía, pero no la libertad de amputación, la sobrevida global ni el salvataje del miembro.

Conclusión

Si bien la sobrevida libre de amputación, la sobrevida global y el salvataje del miembro resultaron similares en los dos grupos, la cirugía se asoció a menos eventos mayores sobre el miembro inferior tratado y menos reintervenciones. Si bien la angioplastia puede llevar menos recursos y menos costos (en la mayoría de las regiones) y presentar menos morbilidades a corto plazo, no parece ser la mejor opción a largo plazo. Los datos de este trabajo apoyan la idea del BASIL original, siempre que sea posible pensar en la cirugía como la estrategia inicial de revascularización en pacientes con isquemia crónica y enfermedad femoropoplítea.

Título original: A Comparison of Clinical Outcomes Following Femoropopliteal Bypass or Plain Balloon Angioplasty with Selective Bare Metal Stenting in the Bypass Versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Limb (BASIL) Trial.

Referencia: Lewis Meecham et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. Article in press.


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One Comment;

  1. Juan Carlos Parodi said:

    Muy pronto se enteraran que los pacientes con claudicacion invalidante simplemente son deshidratadoa, recomponiendo la presion oncotica plasmatica con albumina oral y administrando >2 litros de agua/dia TODOS MEJORAN Y HASTA CURAN! Hasta el dolor artrosico de rodillas mejores. En Veith presentaremos la evidencia. MUCHOS MENOS STENTS Y CIRUGIA EN EL FUTURO!!

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