Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La estrategia “edge-to-edge” con MitraClip demostró ser efectiva y segura y ha venido mejorando sus resultados con la mayor experiencia que se ha adquirido en los últimos años. Sin embargo, uno de sus grandes desafíos se presenta cuando luego del implante del dispositivo no conseguimos disminuir la insuficiencia mitral (IM). Esto ha hecho necesario recurrir a la cirugía, tal como fue demostrado en algunos estudios, como el EVEREST (por ejemplo). La posibilidad de resolverla en forma percutánea no ha sido analizada y sería una muy buena estrategia si se demuestra que es factible, segura y que perdura en el tiempo.
En el presente estudio se analizaron 9 pacientes con una edad media de 78 años, que habían recibido tratamiento percutáneo con MitraClip y evolucionaron con IM severa residual sintomática y recibieron tratamiento percutáneo con AMPLATZER Vascular Plug II.
El procedimiento fue exitoso en todos los pacientes, con una disminución significativa de la IM post procedimiento (4+ a 1+ p=<0.0001). A 30 días ningún paciente presentó complicaciones o estenosis mitral.
En el seguimiento a 155 días, todos mejoraron la clase funcional, ningún paciente requirió cirugía, no se presentó embolización del dispositivo o hemólisis.
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Conclusion
Para los pacientes que presentan IM residual significativa luego del implante de MitraClip, esta técnica puede ser efectiva y segura cuando el dispositivo es liberado en un solo segmento del lado auricular de las valvas de la válvula mitral.
Comentario
Esta estrategia parece ser muy interesante, pero debemos saber que es una experiencia inicial y que se requiere de mucha experiencia de los operadores (intervencionistas, ecocardiografistas y demás partes del equipo). Es necesario realizar más investigaciones al respecto, ya que la cirugía, en este escenario, no demostró aumentar la mortalidad con una mejora en la clase funcional en el Estudio EVEREST II y en otros análisis realizados.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título Original: Transcatheter therapy for residual mitral regurgitation after MitraClip therapy.
Referencia: Hiroki Niikura, et al. EuroIntervention 2019;15:e491-e499.
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