El volumen de placa por sobre el grado de estenosis

Todos los paradigmas cambian en algún momento. Luego de años encandilados con el grado de estenosis aparece el volumen de placa como un mejor predictor de eventos cardiovasculares y muerte. De esta manera, pacientes con un grado comparable de carga de aterosclerosis tendrán un pronóstico similar más allá de que las lesiones sean obstructivas o no.

El volumen de placa por sobre el grado de estenosis

El objetivo de este trabajo fue evaluar si la enfermedad obstructiva tiene un valor predictivo adicional más allá de su asociación con el total de lesiones ateroscleróticas calcificadas evaluadas por tomografía.

Este análisis recientemente publicado en JACC incluyó 23759 sintomáticos que fueron diagnosticados mediante una angiotomografía. Se estratificaron los eventos cardiovasculares mayores (infarto, stroke y muerte de cualquier causa) de acuerdo con el monto aterosclerótico y al número de vasos enfermos.

Luego de un seguimiento medio de 4.3 años unos 1054 pacientes sufrieron su primer evento cardiovascular. La tasa de eventos fue aumentando tanto con el score de calcio como con el número de vasos enfermos. Con un score de calcio igual a 0 la tasa de eventos fue de 6.2 pacientes por cada 1000, mientras que con un score >1000 la chance fue de 42.3 pacientes por cada 1000. 

Tener un vaso enfermo llevó a un riesgo similar de eventos que un score de calcio de 0 (6.1 pacientes por cada 1000), mientras que tener los 3 vasos enfermos no fue tan grave como un score de calcio >1000 (34.7 pacientes por cada 1000).


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Al estratificar los pacientes en 5 grupos de acuerdo con el score de calcio (0, 1 a 99, 100 a 399, 400 a 1000 y >1000) la presencia de enfermedad obstructiva no se asoció con más riesgo vs aquellos sin enfermedad obstructiva.

Conclusión

El volumen de placas y no la estenosis per se es el mayor predictor de eventos cardiovasculares y muerte. 

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Título original: Impact of Plaque Burden Versus Stenosis on Ischemic Events in Patients With Coronary Atherosclerosis.

Referencia: Martin Bødtker Mortensen et al. J Am Coll Cardiol 2020;76:2803–13 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.10.021.


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