Título original: Radial Versus Femoral Randomized Investigation in ST-Segment Elevation Acute Coronary síndrome. The RIFLE-STEACS (Radial Versus Femoral Randomized Investigation in ST-Elevation Acute Coronary Syndrome) Study. Referência: Enrico Romagnoli et al. J Am Coll Cardiol 2012;60:2481–9.
A hemorragia em pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA) é um preditor independente de morbidade e mortalidade. Até hoje, a evidência para o acesso radial surgia a partir de estudos sem capacidade suficiente para mostrar a diferença em desfechos finais clínicos difíceis.
Este estudo multicêntrico incluiu 1001 pacientes com SCA com elevação do segmento ST randomizados 1:1 para radial em contraste com femoral. Todos os pacientes foram submetidos ao teste de Allen em ambas as mãos e os operadores para se qualificarem devem realizar pelo menos 50% das angioplastias por acesso radial.
O desfecho primário foi um composto de morte cardíaca, infarto, AVC, revascularização e hemorragia não relacionada à cirurgia. As características basais da população estiveram bem balanceadas com aproximadamente 10% dos pacientes em Killip III/IV e 8% com demanda de balão de contrapulsação.
Não foram observadas diferenças nos tempos sintoma/balão e porta/balão entre os grupos. O crossover total foi de 6,1%.
O desfecho primário foi significativamente menor no grupo radial em comparação com o femoral (13,6% em contraste com 21% p=0,003). A morte cardíaca foi também significativamente menor no grupo radial (5,2% em contraste com 9.2% p=0,02) e não foram observadas diferenças no infarto (1,2% contra 1,4% p=1), na revascularização (1,2% contra 1.8% p=0,6) ou acidente vascular cerebral (0,8% contra 0.6%, p=0,72).
A hemorragia ocorreu em 10% do total e foi inferior no grupo radial (7,8% em contraste com 12,2%, p=0,026), esta diferença foi devida a uma redução de 60% da hemorragia relacionada com o acesso. A hemorragia não relacionada com o acesso, que foi de 53% de todas as hemorragias, foi semelhante entre os grupos (5,2% contra 5.4% p=1).
Usando os critérios TIMI não foram observadas diferenças em hemorragia importante, mas na hemorragia menor (radial 4% em contraste com femoral 7,2% p=0,038). A internação hospitalar também foi significativamente menor com o acesso radial.
Conclusão:
O estudo RIFLE-STEACS demonstra claramente as vantagens do acesso radial em contraste com o femoral em pacientes com SCA com elevação do segmento ST.
Comentário editorial:
É o primeiro estudo com poder estatístico suficiente para mostrar diferenças em desfechos clínicos graves que torna o acesso radial a primeira escolha também em situações de emergência. O baixo uso de bivalirudina (apenas 8%), o seu maior uso talvez pudesse abrandar as diferenças em termos de hemorragia e o treinamento dos operadores foram limitações do estudo.
Enquanto a redução da hemorragia e da mortalidade é dramática com o acesso radial ainda existem hemorragias não relacionadas com o local de punção, que constituem 53% do total. Devemos usar a radial, mas também avaliar os pacientes com classificações de risco hemorrágico (por exemplo, CRUSADE) para ajustar de forma personalizada os antiagregantes e antitrombóticos.
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