Título original: Comparison of fenestrated endovascular and open repair of abdominal aortic aneurysms not suitable for standard endovascular repair. Referência: Rana Canavati et al. J Vasc Surg 2013;57:362-7.
Os estudos em pacientes com aneurisma de aorta abdominal infrarrenal que podiam receber uma endoprótese padrão em comparação com a cirurgia convencional mostraram redução da mortalidade perioperatória com o tratamento endovascular.
No entanto, estes mesmos resultados não estão claros nos pacientes com colo não aptos para tratamento padrão (aneurismas pararrenais ou justarrenais) que exigem endoprótese fenestrada. No total, 107 pacientes com aneurisma de aorta abdominal e colo não adequado para tratamento padrão foram qualificáveis para o estudo, dos quais 54 pacientes receberam cirurgia e 53 receberam endopróteses fenestradas, (Zenith fenestrated stentgraft Cook UK Ltd, Hitchin, UK).
No pós-operatório, 30 pacientes (56%) do grupo cirúrgico e 18 pacientes (34%) do grupo endovascular apresentaram complicações. Essa diferença a favor do tratamento endovascular foi significativa (p=0.045) bem como o número total de reintervenções precoces (p=0.04) e a permanência hospitalar (média 12 dias para cirurgia em contraste com 7 dias endovascular; p=0.0001). Em 30 dias, a mortalidade foi de 9.2% (5 pacientes) para o grupo cirúrgico e de 3.7% (2 pacientes) para o grupo endovascular.
Conclusão
Esta análise de um só centro mostrou que o tratamento endovascular com endoprótese fenestrada está associada com uma redução da mortalidade, morbidade e permanência hospitalar em comparação com a cirurgia nos pacientes com aneurisma de aorta abdominal com colo inadequado.
Comentário editorial
Com várias limitações metodológicas este estudo é gerador de hipótese para a realização de trabalhos prospectivos e randomizados. Um exemplo do anterior é que em quase a metade dos pacientes do grupo cirúrgico não era tecnicamente viável o implante de uma prótese fenestrada, estes pacientes foram operados porque era sua única opção. Da mesma maneira, no grupo endovascular, muitos pacientes foram descartados de cirurgia devido a múltiplas e graves comorbidades. Os grupos foram diferentes em vários aspectos, portanto, os resultados devem ser interpretados nesse contexto.
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