Título original: Angiographic Outcomes in the PLATO Trial (Platelet Inhibition and Patient Outcomes). Referencia: Vijay Kunadian et al. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:671–83.

No estudo PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) o tratamento com ticagrelor comparado com clopidogrel resultou em uma redução significativa do ponto final combinado de morte cardíaca, infarto ou stroke em pacientes (ptes) cursando uma síndrome coronária aguda. O ticagrelor inibe a ativação e a agregação plaquetária graças ao bloqueio seletivo e reversível do receptor P2Y12. O mecanismo deste benefício clínico seria uma antiagregação mais potente e previsível pelo que a hipótese deste sub-estudo é que o ticagrelor comparado com o clopidogrel melhoraria os end points angiográficos de fluxo coronário e perfusão miocárdica tanto antes como depois da angioplastia.

Neste sub-estudo angiográfico do estudo PLATO analisaram-se 2068 ptes cursando uma síndrome coronária aguda tanto com supra desnível do segmento ST (55.8% da população) como sem supra desnível (infarto não ST 34.6% e angina instável 8,7%). 

Logo da angioplastia se obteve uma perfusão miocárdica grau 3 idêntica entre ambas ramas (ticagrelor 47.1% vs clopidogrel 46.9%;p=0.96). Os resultados foram similares ao analisar por separado os ptes que ingressaram com supra desnível do segmento ST (42.4% vs 40.9%; p=0.65) ou sem supra desnível (54% vs 55.9%; p=0.64). O fluxo epicárdico TIMI 3 conseguiu-se em  88.1% dos pacientes que receberam ticagrelor vs o 88.4% dos que receberam clopidogrel (p=0.28).

Conclusão:

Não foram observadas diferencias, nem no fluxo coronário epicárdico nem na perfusão miocárdica, entre os pacientes que receberam ticagrelor e os que receberam clopidogrel, tanto antes da angioplastia como depois.

Comentário editorial:

O beneficio observado com os inibidores da glicoproteína IIBIIIA em outros trabalhos, em termos de fluxo TIMI e perfusão miocárdica, tanto antes como depois da angioplastia, foi o que fez supor que o ticagrelor poderia mostrar o mesmo beneficio dado seu efeito antiagregante mais potente. Isto é verdade, mas também é que o ticagrelor comparte com o clopidogrel a administração oral e o bloqueio de um só agonista. 

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