Título original: Long-term outcomes after stenting versus endarterectomy for treatment of symptomatic carotid stenosis: the International Carotid Stenting Study (ICSS) randomised trial. Referência: Bonati LH et al. Lancet. 2014;Epub ahead of print.
Angioplastia da carótida é uma alternativa para a endarterectomia, embora a eficácia em longo prazo seja desconhecido. Este artigo relata o saimento em longo prazo do International Carotid Stenting Study. Pacientes com lesões sintomáticas em artéria carótida interna foram randomizados 1:1 a endarterectomia, versus angioplastia carotídea em 50 centros em todo o mundo. Os eventos foram julgados por um comitê independente cego ao tratamento recebido.
O desfecho primário foi à ocorrência de acidente vascular cerebral fatal em qualquer território desde a randomização até o final do follow-up. A capacidade funcional foi observada com a escala de Rankin modificada. Foram incluídos um total de 1.713 pacientes randomizados para angioplastia (n = 855) versus endarterectomia (n = 858) e acompanhados por uma média de 4,2 anos. O número total de acidentes vasculares cerebrais fatais ou incapacitantes foi de 52 para angioplastia e 49 para cirurgia, resultando em um risco cumulativo de 5 anos semelhante entre ambas as estratégias (6.4% versus 6.5%; HR 1.06, IC 95% 0.7 a 1.57; p=0.77). Ao considerar qualquer acidente vascular cerebral, mais eventos foram observados com angioplastia (119 eventos versus 72), com um risco cumulativo a 5 anos de 15,2% versus 9,4% (HR 1.71, IC 95% 1.28 a 2.30; p<0.001), mas em sua maioria não foram incapacitante. A distribuição dos escores na escala de Rankin modificada de um ano, cinco anos ou final de follow-up não foi diferente entre os grupos.
Conclusão
O resultado funcional em longo prazo, bem como o risco de acidente vascular cerebral incapacitante ou fatal foi similar entre angioplastia e endarterectomia em pacientes com lesões sintomáticas da artéria carótida.
Comentário Editorial
O aumento do risco de pequenos derrames associados à angioplastia deve ser contrabalançado pelo risco de Infarto do Miocárdio (IAM) peri-procedimento, lesão de nervos cranianos e hematoma endarterectomia. Este estudo tem comentários desde o início e dois mais importantes são que apenas 70% das angioplastias foram realizadas com sistema de proteção cerebral e à experiência limitada de muitos dos operadores (bastava 10 angioplastias carotídeas previas ou caso contrário, um tutor).
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