Título original: Revascularization Decisions in Patients With Stable Angina and Intermediate Lesions. Results of the International Survey on Interventional Strategy. Referência: Gabor G. Toth et al. CircCardiovascInterv. 2014. Epubahead of print.

Medição do fluxo fracionado de reserva (FFR) é recomendado pelas diretrizes e apoiada por evidências nas lesões intermediárias quando qualquer prova de isquemia está disponível por meio de testes não-invasivas. A International Survey on Interventional Strategy avaliou a abordagem preferida de 495 experimentados cardiologistas intervencionistas de vários centros ao redor do mundo que deram a sua opinião sobre um total de 4.421 lesões. No caso de lesões intermediárias por estimativa visual tinham a opção de definir a estratégia de utilizar as seguintes alternativas; angiografia quantitativa, ultra-som intravascular (IVUS), tomografia de coerência óptica (OCT) e reserva de fluxo fracionado do miocárdio (FFR). Em 3158 lesões (71%), a decisão foi tomada confiando apenas na aparência angiográfica que no outro lado foi discordante em 47% com a medida do FFR.

FFR ou outras modalidades de imagem foram necessárias em 21% e 8%, respectivamente. Ao comparar os quatro grupos de participantes de acordo com a sua experiência na FFR, observou-se que as decisões baseadas exclusivamente na angiografia foram menos freqüentes como a experiência FFR aumentou (77% versus 72% versus 69% versus 67%, respectivamente; p <0,001). Como resultado, o FFR foi utilizado com maior freqüência (14% versus 19% versus 24% versus 28%, respectivamente; p <0,001) e número de decisões discordantes diminuiu (51% versus 49% versus 47% versus 43%, respectivamente; p <0,022).

Conclusão

Esses achados confirmam que a estimativa visual continua imperando a tomada de decisões nas lesões moderadas indicando uma diferença preocupante entre provas, orientações e prática diária.

Comentário editorial

Custo parece à explicação mais simples que surge a partir da diferença do que deve ser feito e que é feito na prática. No entanto, todos esses intervencionistas teve a possibilidade de escolher qualquer dos métodos disponíveis e eles não o fizeram, porque eles simplesmente se baseou na angiografia.

SOLACI