Título original: Everolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Multivessel Coronary Disease. Referência: Sripal Bangalore, M.D. et al. N Engl J Med. 2015 Mar 26;372(13):1213-22.

O CRM tem demonstrado vantagem sobre a intervenção coronária (PCI) para o tratamento da doença coronária de múltiplos vasos (DMV). No entanto, esta informação vem de estudos que excluem stents coronários. O objetivo deste estudo é comparar os resultados da CRM versus PCI utilizando stent com eluição de everolimus (SEE) em pacientes com DMV. Neste registro do estado de Nova York, os pacientes com DMV dos quais 9.223 pacientes foram resolvidos com PCI e 9223 com a CRM, todos com um acompanhamento de 2,9 anos. Para combinar com as características iniciais da coorte de um “escore de propensão” (propensity score matching )foi realizado. O desfecho primário foi mortalidade por qualquer causa e desfechos secundários foram: infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral, e nova revascularização.

Não foram observadas diferenças significativas na mortalidade entre os grupos (3,1% para PCI contra 3,1% a 2,9% para revascularização do miocárdio por ano p = 0,5). O risco de IAM espontâneo (sem relação com o procedimento) foi maior no grupo PCI (1,9% versus 1,1% ao ano; p <0,001), mas quando a revascularização completa foi atingida essa diferença desapareceu. O PCI foi significativamente associada com um menor risco de acidente vascular cerebral (0,7% versus 1,0% ao ano; p <0,001) e uma maior incidência de nova revascularização (7,2% versus 3,1% ao ano, p <0,001). 

Conclusão

Este registro da prática clínica contemporânea de pacientes com doença de múltiplos vasos, angioplastia com stent everolimus versus CRM foi associado com risco semelhante de morte, redução do risco de acidente vascular cerebral e aumento do risco de revascularização e acidente vascular cerebral.

Comentário editorial

Neste registo com grande número de pacientes e informações sobre a mortalidade de fraca potência, IAM e da necessidade de nova revascularização sem analisar desfechos combinados é fornecido. A importância da realização de revascularização percutânea completa é evidente e, desse ponto de uma estratégia para a prática clínica em resolver o DMV evidências inferido. Se isso for possível, mortalidade e taxa IAM será semelhante entre o PCI e CRM, com menores taxas de acidente vascular cerebral e maior taxa de nova revascularização para PCI. Se isso não for possível (geralmente pela dificuldade anatômica) a mortalidade, a taxa de IAM e a necessidade de revascularização são menores com a revascularização do miocárdio. Esta estratégia está alinhada com os resultados do estudo SYNTAX, onde a complexidade anatômica baixa (possibilidade de revascularização completa) os resultados são semelhantes na mortalidade.

Cortesia de Dr. Pedro Trujillo e Dr. Juan Pablo Bachini
Montevideo, Uruguai.

Pedro Trujillo – Juan Pablo Bachini