Título original: DISSECT:A New Approach to Categorization of Aortic Dissection. Referência: M.D. Dabe, et al. Eur J Vasc Endovasac Surg 2013;46:175-90
Gentileza do Dr. Carlos Fava
Cardiologista Intervencionista
Fundación Favaloro – Argentina
A dissecção aórtica é uma doença letal, especialmente em seus primeiros momentos. As classificações atuais (DeBakey 1965 e Stanfordf 1970) são muito utilizadas, mas a informação que fornecem é escassa caso não sejam exploradas todas as características clínicas e anatômicas da aorta.
A nova classificação fornece uma avaliação global mediante diferentes métodos complementares de diagnóstico (eco, ETE, TAC e RMN) sobre o estado da aorta e ajudaria a definir melhor a estratégia não somente em casos agudos, mas também em sua evolução. Esta nova classificação (DISSECT) utiliza uma mnemotecnia rápida e simples de 6 variáveis: Duração, Intimal Tear, Size of aorta, Segmental Extente of Involmente, Clinical Complication e Trombosis of false lumen.
A Duração é classificada em aguda, subaguda e crônica, de acordo com o início dos sintomas (˂ 2 semanas, 2 semanas a 3 meses e > 3 meses). Relaciona-se diretamente com o prognóstico e com o tratamento.
Com os novos métodos diagnósticos é possível especificar a localização do Intimal Tear e, diferentemente das classificações clássicas, pode situá-lo no nível da aorta ascendente, do arco aórtico, da aorta descendente, da aorta abdominal ou em nível desconhecido.
Estes métodos também nos permitem avaliar melhor o diâmetro da aorta em cada segmento comprometido assim como a Extensão em cada Segmento definida por seu comprimento.
As Complicações são avaliadas mediante a presença de dor, hipertensão incontrolável, compromisso valvar aórtico, entupimento, ruptura, má perfusão por compromisso estático ou dinâmico (AVC, paraplegia coronária, mesentérica, renal, visceral e/ou de extremidades), progressão proximal ou distal, crescimento rápido (> 10 mm) da falsa luz ou do diâmetro da aorta.
A Trombose da falsa luz pode ser parcial, total ou pode haver patente de fluxo nos diferentes segmentos da aorta. A presença de fluxo na falsa luz foi relacionada com morte tardia.
Conclusão
Esta classificação não só fornece todas as características anatômicas, mas também as clínicas, facilitando assim o tratamento médico, cirúrgico e endovascular das dissecções aórticas.
Comentário editorial
Esta classificação não é para substituir as clássicas que foram úteis, mas sim para fornecer mais informação dinâmica a respeito das características anatômicas e clínicas das dissecções. Também ajuda a obter uma melhor valoração, tanto imediata quanto no seguimento para definir a conduta a seguir, seja ela médica, cirúrgica ou endovascular, sendo este último procedimento uma alternativa na atualidade.
