O marca-passo definitivo pós-TAVI é inócuo como acreditávamos?

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

O marca-passo definitivo pós-TAVI

O implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) demonstrou amplo benefício em diferentes grupos, mas uma de suas debilidades continua sendo a necessidade de marca-passo definitivo, que varia entre 5% e 30%. O impacto que gera no longo prazo em termos de mortalidade é ainda controverso já que alguns estudos o relacionam com alteração da função ventricular.

 

Foram analisados 1.062 pacientes, dos quais 783 (73,7%) não requereram marca-passo definitivo, 164 (15,4%) requereram novo marca-passo definitivo após o TAVI e 115 (10,8%) já tinham o dispositivo previamente ao implante valvar.

 

Os que tinham marca-passo definitivo previamente ao implante valvar foram mais frequentemente homens, com mais doença vascular periférica, deterioro da função renal e um EuroSCORE mais alto. Além disso, a fração de ejeção (FEj) foi menor e o gradiente transvalvar mais baixo.

 

A necessidade de novo marca-passo definitivo foi mais frequente nos que receberam a válvula autoexpansível CoreValve.

 

Em 30 dias não houve diferenças no que se refere ao sucesso do implante nem em relação à regurgitação aórtica paravalvar. Contudo, os que receberam novo marca-passo definitivo ficaram hospitalizados por mais tempo.

 

A mortalidade global e cardíaca foi maior nos que apresentavam marca-passo definitivo prévio, sem haver diferença entre os outros dois grupos.

 

No seguimento de dois anos não houve diferenças na mortalidade total e na mortalidade cardíaca entre ambos os grupos com marca-passo definitivo (HR 1,11, IC 95% 0,74-1,67; p = 0,26), porém observou-se maior mortalidade ao comparar-se o grupo com marca-passo definitivo prévio vs. os que não requereram marca-passo definitivo.

 

A presença de novo marca-passo definitivo e a regurgitação aórtica paravalvar ≥1 esteve associada a maior risco de morte e a uma falta na melhora da FEj (p < 0,0001).

 

A FEj melhorou significativamente nos que não receberam marca-passo definitivo e muito sutilmente nos que o requereram.

 

Conclusão

Nos pacientes que receberam implante percutâneo da valva aórtica, a presença de marca-passo definitivo prévio exerceu um efeito negativo no prognóstico de longo prazo. Isso não ocorreu com os pacientes que receberam o marca-passo após o implante. A combinação de novo marca-passo definitivo com regurgitação aórtica paravalvar teve impacto adverso na sobrevida e na recuperação da função ventricular.

 

Comentário editorial

Esta análise nos modifica a visão do implante de marca-passos definitivos pós-TAVI, tendo um impacto negativo quando se associa à regurgitação paravalvar.

 

Um dos grandes desafios das novas válvulas é reduzir a necessidade do implante de marca-passos já que isso acrescenta um procedimento com necessidade de controles futuros e incremento dos custos em saúde.

 

A observação anterior é importante já que cada vez mais se está avançando em populações de menor risco e de menor idade.

 

Gentileza Dr. Carlos Fava. Fundação Favaloro, Buenos Aires, Argentina.

 

Título original: Impact of permanent pacemarker on mortality after trancatheter aortic valve implantation: the PRAGMATIC (Pooled Roterdam-Milan-Toulose in Collaboration) Pacemaker substudy.

Referência: Gennaro Giustino. EuroIntervention 2016;12:1185-1193.


Subscreva-se a nossa newsletter semanal

Receba resumos com os últimos artigos científicos

Sua opinião nos interessa. Pode deixar abaixo seu comentário, reflexão, pergunta ou o que desejar. Será mais que bem-vindo.

Mais artigos deste autor

TAVI em anel pequeno: que válvula devemos utilizar?

Um dos principais desafios na estenose aórtica severa são os pacientes que apresentam anéis valvares pequenos, definidos por uma área ≤ 430 mm². Esta...

ACC 2025 | BHF PROTECT-TAVI: são realmente necessários os sistemas de proteção cerebral no TAVI?

A realização do TAVI tem mostrado um aumento contínuo, embora uma das complicações associadas continue sendo o acidente vascular cerebral (AVC), majoritariamente isquêmico e,...

ACC 2025 | EVOLUTE LOW RISK: TAVI em baixo risco: evolução em 5 anos

O TAVI é uma alternativa válida quando comparado com a cirurgia em pacientes de baixo risco com estenose aórtica severa. Uma de suas principais...

Principais estudos do segundo dia do ACC 2025

BHF PROTECT-TAVI (Kharbanda RK, Kennedy J, Dodd M, et al.)O maior ensaio randomizado feito em 33 centros do Reino Unido entre 2020 e 2024...

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

Artigos Relacionados

Congressos SOLACIspot_img

Artigos Recentes

Revascularização coronariana guiada por iFR vs. FFR: resultados clínicos em seguimento de 5 anos

A avaliação das estenoses coronarianas mediante fisiologia coronariana se consolidou como uma ferramenta crucial para guiar a revascularização. As duas técnicas mais empregadas são...

TAVI em anel pequeno: que válvula devemos utilizar?

Um dos principais desafios na estenose aórtica severa são os pacientes que apresentam anéis valvares pequenos, definidos por uma área ≤ 430 mm². Esta...

ACC 2025 | WARRIOR: isquemia em mulheres com doença coronariana não obstrutiva

Aproximadamente a metade das mulheres sintomáticas por isquemia que se submetem a uma coronariografia apresentam doença coronariana não significativa (INOCA), o que se associa...