Cobertura precoce dos struts e sua implicância na dupla antiagregação

A angioplastia com stents farmacológicos guiada por tomografia de coerência ótica (OCT) melhora a cobertura precoce dos struts em comparação com a angioplastia guiada somente por angiografia. Não se observou diferença em termos de cobertura de struts entre os stents eluidores de everolimus com polímero permanente e os stents eluidores de biolimus com polímero bioabsorvível.

Um tempo de dupla antiagregação curta pode ser factível em pacientes selecionados com uma cobertura precoce dos struts.

Este trabalho investigou a cobertura precoce de struts em pacientes que recebem DES e explorou se o grau de cobertura poderia ser utilizado para decidir o tempo de dupla antiagregação.

Foram randomizados 894 pacientes a stents eluidores de everolimus com polímero permanente (Xience) vs. stents eluidores de biolimus com polímero degradável (Nobori), e a implantá-los guiados por OCT vs. guiados por angiografia em um desenho fatorial de 2×2.

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A cobertura precoce foi medida como a porcentagem de struts sem cobrir no seguimento com OCT após 3 meses.

O desfecho primário foi a diferença de cobertura entre ambos os stents e a diferença entre os procedimentos guiados por OCT ou somente por angiografia.

O desfecho secundário foi uma combinação de morte cardíaca, infarto agudo do miocárdio, trombose do stent e sangramento maior um ano após o procedimento em pacientes que tinham recebido somente 3 meses de dupla antiagregação com base na cobertura precoce do stent (≤ 6% de struts sem cobrir) no seguimento com OCT.

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A média de struts sem cobrir após 3 meses foi de 8,9% e 8,2% para os stents eluidores de everolimus e biolimus, respectivamente (p = 0,69) e a média foi mais baixa no grupo guiado por OCT (7,5%) que no guiado por angiografia (9,9%; p = 0,009).

41,1% dos pacientes cumpriram o critério de cobertura precoce dos struts. Em um ano, a combinação de eventos ocorreu raramente, tenham os pacientes recebido 3 meses (0,3%) ou 12 meses (0,2%) de dupla antiagregação (p = 0,80).

Conclusão

A angiografia guiada por OCT melhora a cobertura precoce dos struts em comparação com somente angiografia e esta diferença não muda entre os stents eluidores de everolimus e de biolimus. Um período curto de dupla antiagregação é factível em pacientes que apresentem cobertura precoce dos struts.

Título original: Early Strut Coverage in Patients Receiving Drug-Eluting Stents and its Implications for Dual Antiplatelet Therapy. A Randomized Trial.

Referência: Seung-Yul Lee et al. J Am Coll Cardiol Img 2018, article in press.

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