A intolerância à aspirina é um fato relativamente frequente e não existe outro anti-inflamatório não esteroide que a substitua.
As novas diretrizes de síndromes coronarianas crônicas dão uma recomendação classe IIb para usar prasugrel ou ticagrelor em pacientes que não toleram a aspirina. Isso não significa uma substituição em um paciente que precisa de dupla antiagregação e não tolera a aspirina, mas sim uma recomendação de utilizar monoterapia com os antiagregantes mais potentes que temos na atualidade.
Outra alternativa poderia surgir do estudo GEMINI-ACS, no qual se utilizou rivaroxabana 2,5 mg a cada 12 horas em combinação com um inibidor do receptor P2Y12 vs. dupla antiagregação convencional, oferecendo resultados similares. É necessário recordar que o contexto clínico dos pacientes do GEMINI-ACS é completamente diferente ao de um paciente estável submetido a uma angioplastia programada.
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A dessensibilização está dentro das possibilidades e é utilizada em muitos centros, embora haja certa preocupação sobre a segurança de dito procedimento. Muitos pacientes descrevem intolerância à aspirina que não pode ser claramente atribuída a uma reação anafilática.
Efeitos adversos como a urticária, o angioedema ou os broncoespasmos leves parecem adequados para uma estratégia de dessensibilização e outros como a tríade de Samter (asma, rinossinusite crônica e polipose nasal recorrente), broncoespasmos severos ou reações claramente anafiláticas parecem mais adequados para uma estratégia de monoterapia com prasugrel ou ticagrelor com ou sem rivaroxabana, dependendo do risco de trombose do stent.
Deve-se considerar que as publicações sobre dessensibilização à aspirina mostram resultados positivos, mas a curto prazo, em coortes pequenas e muito heterogêneas. Falta informação sobre os resultados deste procedimento a longo prazo.
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Deveria estar na agenda das futuras diretrizes oferecer mais informação sobre a eficácia e a segurança das diferentes estratégias para tratar os pacientes com intolerância à aspirina.
Título original: Intolerance to aspirin in patients undergoing percutaneous coronary intervention in the setting of chronic coronary syndromes: perspectives from the ESC 2019 Chronic Coronary Syndromes guidelines.
Referência: Robert F. Storey et al. European Heart Journal (2019) 0, 1–2.
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