La intolerancia a la aspirina es un hecho relativamente frecuente y no existe otro antiinflamatorio no esteroideo que la reemplace.
Las nuevas guías de síndromes coronarios crónicos dan una recomendación clase IIb para usar prasugrel o ticagrelor en pacientes que no toleran la aspirina. Esto no es un reemplazo en un paciente que requiere doble antiagregación y no tolera la aspirina, sino una recomendación de utilizar monoterapia con los antiagregantes más potentes que tenemos hasta ahora.
Otra alternativa podría surgir del estudio GEMINI-ACS donde se utilizó rivaroxabán 2.5 mg c/12h en combinación con un inhibidor del receptor P2Y12 vs doble antiagregación convencional, ofreciendo resultados similares. Hay que recordar que el contexto clínico de los pacientes del GEMINI-ACS es completamente diferente al de un paciente estable al que se le realiza una angioplastia programada.
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La desensibilización está dentro de las posibilidades y es utilizada en muchos centros, aunque haya cierta preocupación sobre la seguridad de esto. Muchos pacientes refieren intolerancia a la aspirina que no puede ser claramente atribuida a una reacción anafiláctica.
Efectos adversos como urticaria, angioedema o broncoespasmos leves parecen adecuados para una estrategia de desensibilización y otros como la tríada de Samter (asma, inflamación de los senos paranasales y pólipos nasales recurrentes), broncoespasmo severo o reacciones claramente anafilácticas parecen más adecuados para una estrategia de monoterapia con prasugrel o ticagrelor con o sin rivaroxabán dependiendo del riesgo de stent trombosis.
Hay que considerar que las publicaciones sobre desensibilización de la aspirina muestran resultados positivos, pero a corto plazo, en cohortes pequeñas y muy heterogéneas. Falta información sobre los resultados a largo plazo de la desensibilización.
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Debería estar en la agenda de las futuras guías ofrecer más información sobre la eficacia y seguridad de las diferentes estrategias para manejar a los pacientes con intolerancia a la aspirina.
Título original: Intolerance to aspirin in patients undergoing percutaneous coronary intervention in the setting of chronic coronary syndromes: perspectives from the ESC 2019 Chronic Coronary Syndromes guidelines.
Referencia: Robert F. Storey et al. European Heart Journal (2019) 0, 1–2.
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