Chega um novo caso do SOLACI PERIPHERAL!
Nesta oportunidade, a Dra. Ana Paula Mollón (Arg.) nos apresenta um caso sobre “Recanalização de Artérias Femoral Comum, Superficial e Profunda”. Trata-se do 6º caso clínico apresentado pelo SOLACI Perifheral. A intenção deste espaço é promover e aprofundar o intercâmbio de experiências e opiniões para continuarmos aperfeiçoando nossos conhecimentos em cardiologia intervencionista.
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Recanalização de Artérias Femoral Comum, Superficial e Profunda
Autores: Dra. Ana Paula Mollón (ARG)
Contato: anapaulamollon@gmail.com. Twitter: @anamollon.
Instituição: Clínica CEMEP.
Veja outros casos clínicos do SOLACI Peripheral.
História clínica
- Homem de 72 anos.
- FRC: ex-fumante severo.
- DBT.
- DLP.
- Antecedentes de cirurgia de revascularização miocárdica em 2016.
Antecedentes da doença atual: Claudicação bilateral com boa evolução a partir de tratamento médico e exercício.
Durante a quarentena apresenta piora de clínica de MI esquerdo.
O paciente deixa de caminhar. Aumento de 10 kg de peso corporal.
Começou com dor em repouso.
Ex.fco com ausência de pulsos distais.
Menor temperatura em MI esquerdo.
Estratégia
- Acesso retrógrado contralateral.
- Introdutor cross-over 6 Fr.
- Guia hidrofílico 0,035” Stiff Glidewire.
- Cateter vertebral hidrofílico.
- Acesso retrógrado distal para reentrada.
- Guia 0,014” 300 cm V14.
- Guia 0,018” 300 cm Command 18.
- Balões de diâmetros 5 x 150 mm 6 x 150 mm NC 7 x 80 mm.
- Supera 5,5 x 200.
- Supera 5,5 x 150.
- Supera 6,5 x 80.
Perguntas
- Que técnica empregariam para o tratamento da bifurcação?
- Teriam formulado a estratégia de somente recanalização da artéria femoral profunda? Ou teriam optado por técnica cirúrgica?
Técnica
- Recanalização femoral comum e profunda com guia hidrofílico 0,035” de forma anterógrada. Angioplastia progressiva com balão 4,0 x 100 mm e balão 5,0 x 150 mm.
- Recanalização de segmento proximal de femoral superficial subintimal e reentrada em lúmen verdadeiro.
- Tentativa por via anterógrada de recanalizar a oclusão mais distal; fracasso perante a calcificação severa; propõe-se acesso distal por poplítea distal (P3) com agulha de punção 18G guia 0,018”. Conexão de ambas as vias através de cateter vertebral 5F. angioplastia progressiva com balão 4,0 x 100 mm e balão 5,0 x 150 mm, balão 6,0 x 150 e balão 6,0 x 60 não complacente.
- Hemostasia endovascular com balão de acesso distal por 7 minutos.
- Implante de stents miméticos.
- Resultado final.
Imagens do Procedimento
– Recanalização Femoral comum e profunda com guia hidrofílico 0,035” de forma anterógrada. Angioplastia progressiva com balão 4,0 x 100 mm e balão 5,0 x 150 mm.
– Recanalização de segmento proximal de femoral superficial subintimal e reentrada em lúmen verdadeiro.
– Tentativa por via anterógrada de recanalizar a oclusão mais distal; fracasso perante a claudicação severa; propõe-se acesso distal por poplítea distal (P3) com agulha de punção 18G guia 0,018” e conexão de ambas as vias através de cateter.
– Preparação do vaso com balões de diâmetros sucessivos até 6,0 e 7 em femoral comum com implante de stents supera 5,5 em SFA e 6,5 em femoral comum.
Resultado Final
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