Sociedade Latino-americana de Cardiologia Intervencionista

Chega um novo caso do SOLACI PERIPHERAL!

Nesta oportunidade, a Dra. Ana Paula Mollón (Arg.) nos apresenta um caso sobre “Recanalização de Artérias Femoral Comum, Superficial e Profunda”. Trata-se do 6º caso clínico apresentado pelo SOLACI Perifheral. A intenção deste espaço é promover e aprofundar o intercâmbio de experiências e opiniões para continuarmos aperfeiçoando nossos conhecimentos em cardiologia intervencionista.

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Recanalização de Artérias Femoral Comum, Superficial e Profunda

Autores: Dra. Ana Paula Mollón (ARG)

Contato: anapaulamollon@gmail.com. Twitter: @anamollon.

Instituição: Clínica CEMEP.

Veja outros casos clínicos do SOLACI Peripheral.

Caso Clínico N° 1

Caso Clínico N° 2

Caso Clínico N°3

Caso Clínico N°4

Caso Clínico N° 5

Caso Clínico N° 6

Caso Clínico N° 7

História clínica

Homem de 72 anos.
FRC: ex-fumante severo.
DBT.
DLP.
Antecedentes de cirurgia de revascularização miocárdica em 2016.

Antecedentes da doença atual: Claudicação bilateral com boa evolução a partir de tratamento médico e exercício.

Durante a quarentena apresenta piora de clínica de MI esquerdo.

O paciente deixa de caminhar. Aumento de 10 kg de peso corporal.

Começou com dor em repouso.

Ex.fco com ausência de pulsos distais.

Menor temperatura em MI esquerdo.

***Fig 1 e 2:*** *run-off bom com ambas as tibiais pérvias.*

Estratégia

Acesso retrógrado contralateral.
Introdutor cross-over 6 Fr.
Guia hidrofílico 0,035” Stiff Glidewire.
Cateter vertebral hidrofílico.
Acesso retrógrado distal para reentrada.
Guia 0,014” 300 cm V14.
Guia 0,018” 300 cm Command 18.
Balões de diâmetros 5 x 150 mm 6 x 150 mm NC 7 x 80 mm.
Supera 5,5 x 200.
Supera 5,5 x 150.
Supera 6,5 x 80.

Perguntas

Que técnica empregariam para o tratamento da bifurcação?
Teriam formulado a estratégia de somente recanalização da artéria femoral profunda? Ou teriam optado por técnica cirúrgica?

Técnica

Recanalização femoral comum e profunda com guia hidrofílico 0,035” de forma anterógrada. Angioplastia progressiva com balão 4,0 x 100 mm e balão 5,0 x 150 mm.
Recanalização de segmento proximal de femoral superficial subintimal e reentrada em lúmen verdadeiro.
Tentativa por via anterógrada de recanalizar a oclusão mais distal; fracasso perante a calcificação severa; propõe-se acesso distal por poplítea distal (P3) com agulha de punção 18G guia 0,018”. Conexão de ambas as vias através de cateter vertebral 5F. angioplastia progressiva com balão 4,0 x 100 mm e balão 5,0 x 150 mm, balão 6,0 x 150 e balão 6,0 x 60 não complacente.
Hemostasia endovascular com balão de acesso distal por 7 minutos.
Implante de stents miméticos.
Resultado final.

Imagens do Procedimento

– Recanalização Femoral comum e profunda com guia hidrofílico 0,035” de forma anterógrada. Angioplastia progressiva com balão 4,0 x 100 mm e balão 5,0 x 150 mm.

**Fig. 3 e 4.** Recanalização profunda comum e profunda e ATP com balão.

– Recanalização de segmento proximal de femoral superficial subintimal e reentrada em lúmen verdadeiro.

– Tentativa por via anterógrada de recanalizar a oclusão mais distal; fracasso perante a claudicação severa; propõe-se acesso distal por poplítea distal (P3) com agulha de punção 18G guia 0,018” e conexão de ambas as vias através de cateter.

– Preparação do vaso com balões de diâmetros sucessivos até 6,0 e 7 em femoral comum com implante de stents supera 5,5 em SFA e 6,5 em femoral comum.