A evidência existente para a utilização da artéria axilar como acesso na colocação de um balão de contrapulsação é escassa, e quando falamos de um dispositivo microaxial de assistência ventricular (a família de dispositivos Impella) a evidência é inexistente.
Têm aumentado as indicações clínicas para utilização, durante um curto período, de um dispositivo de assistência. Muitos pacientes apresentam acessos iliofemorais subótimos ou é preciso conseguir uma deambulação precoce.
O acesso axilar pode ser uma opção para ditos pacientes e para isso foi criado o registro ARMS (Axillary Access Registry to Monitor Safety), que incluiu prospectivamente pacientes para analisar a factibilidade e a segurança do procedimento.
Em total foram incluídos 102 pacientes de 10 centros. O implante foi bem-sucedido em 98% dos casos e manteve-se em funcionamento por uma média de 2 dias (intervalo de 0 a 35 dias).
As complicações maiores incluíram 10 sangramentos e um AVC. Dentre as complicações menores observou-se que 3 pacientes evoluíram após vários dias de assistência com formigamentos no nível de C8 consistentes com sintomas relacionados com o plexo braquial.
Leia também: Desafios pendentes em relação ao acesso radial.
Para retirar o dispositivo de assistência foi utilizada a oclusão percutânea do acesso em 61% dos casos, stent graft em 17%, hemostasia com balão em 15% e cirurgia programada em 5%.
A duração da assistência se associou de maneira independente com as complicações vasculares. Por cada dia com o dispositivo colocado observou-se um aumento de 1,1% nas complicações.
Conclusão
O implante percutâneo por via axilar de um dispositivo de assistência ventricular microaxial (a família Impella) foi factível e com uma taxa de complicações aceitável apesar da escassa experiência.
Título original: Percutaneous Axillary Access for Placement of Microaxial Ventricular Support Devices. The Axillary Access Registry to Monitor Safety (ARMS).
Referência: James M. McCabe et al. Circ Cardiovasc Interv. 2021;14:e009657. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009657.
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