A prevalência de No-reflow é de 32% em pacientes com síndrome coronariana aguda. Distintos fármacos têm sido utilizados de forma intracoronariana para seu tratamento, tais como a adenosina, o verapamil, o nitroprusseto ou a nicardipina, tendo como consequência a hipotensão arterial.
O objetivo deste estudo randomizado foi determinar a efetividade do uso da epinefrina intracoronariana vs. a adenosina em pacientes normotensos.
O desfecho primário foi a melhora do fluxo coronariano avaliado por fluxo TIMI, sequência de fotogramas e blush miocárdico. O desfecho secundário foi a morte intra-hospitalar, a morte a curto prazo e eventos cardiovasculares maiores.
Foram incluídos 201 pacientes; 101 foram tratados com epinefrina e 100 com adenosina. A idade média foi de 57 anos, a maioria dos pacientes eram homens hipertensos e quase a metade deles tinha diabete. A forma mais frequente de admissão foi com IAMCEST (infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST) em ambos os grupos, e a artéria mais afetada foi a descendente anterior. 60% dos pacientes apresentavam fluxo TIMI I pré-tratamento.
A efetividade foi superior nos pacientes que receberam a administração de epinefrina com um fluxo final TIMI III (90,1% vs. 78%; p = 0,019), ao passo que não houve diferenças significativas no blush miocárdico ou no desfecho secundário.
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A epinefrina foi bem tolerada e com escassos efeitos adversos maiores (2% de taquicardia ventricular).
Conclusão
A epinefrina é relativamente segura para ser usada em No-reflow em pacientes com normotensão em síndrome coronariana aguda. O significativo aumento do fluxo TIMI III pós-tratamento, com uma melhora significativa do blush miocárdico, tornam a epinefrina intracoronariana uma alternativa mais eficaz que a adenosina.
Dr. Andrés Rodríguez
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org
Título Original: Comparison of Intracoronary Epinephrine and Adenosine for No-Reflow in Normotensive Patients With Acute Coronary Syndrome (COAR Trial).
Referência: Kamran Ahmed Khan, et al Circulation Volume 15, Issue 2, February 2022.
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