Muitos estudos demonstraram a associação do sexo feminino com maior mortalidade e complicação após um infarto agudo do miocárdio (IAM) em comparação com o sexo masculino, especialmente depois dos 30 dias da ocorrência do evento. Embora o mecanismo que leva a uma maior mortalidade não esteja desvendado, estudos recentes observaram diferenças na formação de trombo com aumento da atividade plaquetária nas mulheres.
Em pacientes com IAMCEST, a alta carga de trombo intracoronariano é um preditor de complicações periprocedimento e de eventos adversos intra-hospitalares. A tromboaspiração manual foi avaliada em vários estudos mas não demonstrou benefícios no prognóstico desses pacientes.
Foi utilizada a informação sobre carga trombótica (TB) e resultados clínicos em 3 estudos sobre tromboaspiração manual e o objetivo deste estudo foi avaliar as diferenças relacionadas com o sexo e suas implicações clínicas em uma grande coorte de pacientes com IAMCEST submetidos a ATC primária.
O desfecho primário foi morte cardiovascular em 1 ano. O desfecho secundário incluiu IAM recorrente, insuficiência cardíaca, mortalidade por todas as causas, AVC ou acidente isquêmico transitório (AIT), trombose do stent e revascularização do vaso tratado em 1 ano.
Incluíram-se os pacientes de 3 estudos: TAPAS (Thrombus Aspiration During Percutaneous Coronary Intervention in Acute Myocardial Infarction Study), TASTE (Thrombus Aspiration in STElevation Myocardial Infarction in Scandinavia), e TOTAL (Routine Aspiration Thrombectomy With PCI Versus PCI Alone in Patients With STEMI Undergoing Primary PCI).
De um total de 18.256 pacientes, 23% eram mulheres. A maioria dos pacientes apresentavam alta carga trombótica no momento da ATC (definida como um TIMI trombo de grau ≥ 3) e a prevalência de alta carga trombótica foi maior nas mulheres do que nos homens (p < 0,0001). Em comparação com os homens, as mulheres eram mais idosas, apresentavam maior frequência de HTA, e maior tempo de isquemia. Além disso, tinham menos antecedentes de IAM e ATC prévia.
Os pacientes com alta carga trombótica tiveram piores resultados em 1 ano em comparação com aqueles com baixa carga trombótica (p = 0,01).
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As mulheres tiveram significativamente maior risco de mortalidade cardiovascular e mortalidade por todas as causas, AVC ou AIT e insuficiência cardíaca. Ao analisar os resultados segundo a carga trombótica, não houve diferenças em termos de risco de mortalidade cardiovascular entre homens e mulheres com baixa carga trombótica. Ao contrário, em pacientes com alta carga trombótica, as mulheres apresentaram maior risco de mortalidade cardiovascular. Essa diferença foi mais pronunciada durante os primeiros 30 dias após a ATC. Além disso, as mulheres com alta carga trombótica tiveram risco de mortalidade por todas as causas mais elevado, bem como de trombose do stent e insuficiência cardíaca.
Conclusão
Em pacientes com IAMCEST, a presença de alta carga trombótica tem um impacto negativo no prognóstico. Além disso, as mulheres com alta carga trombótica tiveram um maior risco de mortalidade cardiovascular em 1 ano em comparação com os homens. A estratificação da carga trombótica deveria ser levada em conta para a tomada de decisões nos pacientes que se beneficiam com os tratamentos mais agressivos.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Sex-Related Differences in Thrombus Burden in STEMI Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention.
Referência: Maria Virginia Manzi, MD et al Am Coll Cardiol Intv 2022;15:2066–2076.
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