A DAPT de curta duração após uma ATC com DES tem ganho cada vez mais impulso, especialmente nas síndromes coronarianas crônicas e também com alguma evidência nas agudas.
Porém, como sabemos, a diabete é um fator de risco, tanto para a reestenose quanto para a trombose, já que nos pacientes que padecem dita comorbidade as lesões são mais complexas e longas e encontram-se em vasos geralmente de menor diâmetro.
Foi feita uma subanálise dos estudos randomizados STOPDAPT-2 e STOP-DAPT-2ACS, na qual se comparou a DAPT durante 30 dias com AAS (81 mg) e clopidogrel, e depois monoterapia com clopidogrel vs. DAPT durante 12 meses.
Para esta subanálise foram incluídos 5997 pacientes. Dentre eles, 2030 eram diabéticos (33,8%) e 3967 não diabéticos.
O desfecho primário (DP) foi uma combinação cardiovascular e sangramento. A primeira compreendeu morte cardiovascular, infarto, AVC e trombose do definitiva do stent. O segundo incluiu sangramento maior e menor de acordo com os critérios TIMI.
Dentre os pacientes diabéticos, 60,9% recebiam tratamento farmacológico e 14,1% recebiam insulina.
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No seguimento de 12 meses não houve diferenças no DP (3,58% no grupo de 1 mês de DAPT vs. 4,12% para o grupo de 12 meses de DAPT HR: 0,87; 95% CI: 0,56-1,37; p = 0,55), nem em termos de mortalidade cardiovascular (3,02 vs. 3,5; p = 0,7). Observou-se, no entanto, menor sangramento no grupo DAPT de curta duração em comparação com os pacientes que receberam a DAPT durante 12 meses (0,30% vs. 1.50% [HR: 0,20; 95% CI: 0,06-0,68; p = 0,01).
Conclusão
O clopidogrel como monoterapia depois de 1 mês de DAPT reduziu o sangramento maior sem um aumento nos eventos cardiovasculares independentemente da diabete. Esses achados deveriam ser considerados geradores de hipóteses, especialmente nos pacientes com síndromes coronarianas agudas, já que são resultados que não foram concluídos no Estudo STOPDAPT-2 ACS.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Clopidogrel Monotherapy After 1-Month Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Diabetes Undergoing Percutaneous Coronary Intervention.
Referência: Ko Yamamoto, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2023;16:19–31.
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