Nos últimos anos, tem-se observado um aumento no número de angioplastias coronarianas (ATC) realizadas para tratar oclusões totais crônicas (CTO, por suas siglas em inglês). Dito incremento se deve à disponibilidade de tecnologia mais avançada e à maior experiência tanto dos operadores quanto dos centros especializados. No entanto, é importante levar em consideração que a ATC em CTO não está isenta de complicações, que tendem a ser ligeiramente mais elevadas em comparação com outros tipos de ATC. Em alguns casos, a taxa de mortalidade pode chegar a 1%.
Em uma análise do Registro PROGRESS-CTO, foram incluídos dados de 12.928 pacientes. Deste grupo, 52 (0,4%) faleceram durante o período de internação.
Os pacientes que perderam a vida eram mais idosos, tinham um maior número de comorbidades, tinham sido submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) e possuíam uma fração de ejeção mais baixa. Além disso, mostraram resultados desfavoráveis na angiografia, com uma maior presença de calcificação, tortuosidade e uma pior classificação segundo o CTO JAPAN Score. A recanalização retrógrada foi utilizada com maior frequência nestes casos.
O escore PROGRESS CTO de complicações de MACE, mortalidade, pericardiocentese e perfuração também foi mais alto nos pacientes que faleceram.
Observou-se que o tempo de duração do procedimento, o tempo de fluoroscopia e a dose de radiação foram maiores nos pacientes que perderam a vida. A dose de radiação recebida também foi maior.
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A taxa de sucesso da ATC foi menor entre os pacientes que faleceram (62% vs. 87%; p < 0,001).
No que se refere às causas de mortalidade de origem cardíaca, foram identificados 43 pacientes, sendo o tamponamento cardíaco a mais frequente (30 casos) seguido de infarto agudo do miocárdio (9 casos) e choque cardiogênico (4 casos). Entre as causas não cardíacas foram encontrados 3 casos de acidente vascular cerebral, 2 de insuficiência renal, 2 de insuficiência respiratória e 2 de choque hemorrágico.
Conclusão
Em conclusão, aproximadamente 0,4% dos pacientes submetidos a uma ATC por uma oclusão total crônica falecem durante a internação. O tamponamento cardíaco está identificado como a principal causa de morte. O escore PROGRESS CTO de complicações pode ser útil para avaliar o risco em pacientes com oclusões totais crônicas que serão submetidos a uma ATC.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Periprocedural Mortality in Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention: Insights From the PROGRESS-CTO Registry.
Referência: Bahadir Simsek, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2023;16:e012977. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.012977.
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