A prescrição empírica de anticoagulantes depois de uma angioplastia (PPA) é uma prática comum na atualidade, utilizando-se diversos tipos de medicamentos. Apesar da existência de estudos como o HORIZONS-AMI e o EUROMAX, nos quais 41% dos pacientes receberam PPA, e do registro CCC-ACS, no qual 75% recebeu PPA após a angioplastia primária, os guias europeus e americanos não proporcionam recomendações a respeito da PPA em pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST submetidos a angioplastia primária.
O propósito deste estudo randomizado e multicêntrico foi demonstrar a superioridade da PPA (utilizando heparina não fracionada, enoxaparina ou bivalirudina) em comparação com um placebo para prevenir eventos isquêmicos durante os 30 dias posteriores à randomização.
O desfecho primário (DP) foi uma combinação de morte por qualquer causa, infarto agudo do miocárdio não mortal, acidente vascular cerebral não mortal, trombose do stent ou revascularização urgente no período de 30 dias. O desfecho secundário (DS) foi o sangramento tipo BARC 3 a 5 em 30 dias.
Em total, foram randomizados ao acaso 2989 pacientes, dentre os quais 1494 foram designados ao grupo PPA e 1495 ao grupo placebo. A idade média foi de 60 anos e a maioria das população estava composta por homens. O acesso radial foi a abordagem mais frequente. A artéria afetada foi a descendente anterior, seguida da coronária direita. Aproximadamente 65% dos pacientes apresentavam doença de múltiplos vasos.
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No tocante ao DP, não foram encontradas diferenças significativas entre o grupo PPA e o grupo placebo (HR 1,0, IC de 95%: 0,63-1,57, p = 0,988). Tampouco se observaram diferenças entre os dois grupos no que se refere ao DS (HR 0,74, IC de 95%: 0,30-1,83, p = 0,511).
Conclusão
O uso rotineiro de PPA depois de uma angioplastia primária é seguro, mas não demonstrou uma melhora nos eventos isquêmicos no seguimento de 30 dias. Os resultados obtidos neste estudo sugerem que não existem diferenças significativas entre os anticoagulantes na prevenção de eventos isquêmicos, embora se requeiram estudos adicionais para confirmar os resultados aqui alcançados.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Post-procedural anticoagulation after primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction: a multicentre, randomised, double-blind trial.
Referência: Shaoping Nie, M.D., Ph.D., FESC, FACC, FSCAI et al.
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